执业医师考试实践技能考试试题与答案（17）

52号题

【第一站】：

★病例采集：呕血一天来院乙肝病史10年

★病例分析：肺炎 胸腔积液

【第二站】：

★体检：   ◆测量血压         ◆叩诊肺下界移动度       ◆肱二头肌反射

★操作：右小退开放性外伤包扎固定

【第三站】：

听诊：房颤   支气管肺泡呼吸音+湿罗音

X线股骨颈骨折、结核            CT脾破裂            心电图：窦性过速、左室肥大

医德医风：要充分了解病情后再开药

53号题

【第一站】：

★病史采集：男性，呕血一次，既往肝炎病史30余年。

★病例分析：老年男性，咳嗽咳痰20余年，加重数天昏迷。具体的不是很清楚了，桶状胸，双肺叩诊清音，听诊有罗间。肝肋下2CM，劲静脉怒张，双下肢水肿，还有检查血WBC高等等，记不太清了。

【第二站】：

★体检： ◆锁骨上窝淋巴结检查         ◆胸膜磨擦感               ◆心脏听诊。

★操作：左上臂骨折的急救处理，要求用三角巾固定

【第三站】：

54号题

【第一站】：

女性，20多岁，经后20天，阴道分泌物伴出血，大量白细胞，腹痛，肌紧张，压痛反跳痛，放环10天。

尿HCG阴性，B超双侧输卵管扩大，直肠子宫陷窝积液。

【第二站】：

★体格检查：测血压、心脏听诊、四肢关节检查

◆血压测量有两种方法：

（1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。

（2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。

◆心脏听诊：（同前）

◆四肢关节检查

(1)体位正确：检查时肢体处于功能位或手的休息位。

正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，

(2)检查内容方法正确

1)形态检查

①视诊观察肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等。

②触诊触诊内容包括：皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊和周围神经于是否增粗、有无肿块。

2)运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛，四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。

考官提问：何为膝内、外翻？

答：正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧骨向外侧弯曲而呈“o”形，称膝内翻或“0”形腿畸形。当两膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“x”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“x”形腿畸形。

膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。

★基本操作：上肢前臂开放性骨折的处理

典型例题 ：患者男性，18岁，因右臂碾压伤来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在清创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)  

(1)准备工作（3分）

①器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。

②如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

③注射破伤风抗毒素轻者用1500u，重者用3000u。

(2)手术者洗手，戴无菌手套（5分）

①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）。

(3)清洗去污，伤口处理（6分）

①清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

（4）伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

(5) 缝合伤口，覆盖纱布（在皮肤代用品上操作）（6分）

①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤;④伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

【第三站】：

心包摩擦音；肺湿罗音；胸腔积液；心电房颤；心梗；CT胰腺；胫腓骨骨折

医风题：一病人右股骨头坏死，主治医师在左腿上手术，问主要的责任是：

1、主治医师不仔细检查，应负负主要责任

2、实习医生写病历时左右两字的字迹不清楚，应负主要责任

3、是病人的责任

4、医院的术前制度及责任制度不规范，医院应负主要责任