执业医师考试实践技能考试试题与答案（16）

48号题

【第一站】：

★病例采集：男性20Y  恶心腹痛呕吐1天         初步诊断：急性胃炎

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因，劳累？精神紧张？进餐不当等   1分

② 腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系 

③有无排便、排气，腹膜炎表现  2分

④近期发作是否频繁  2分

⑤ 二便、饮食、睡眠、体重   1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？ 1分

②治疗用药情况 1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史  1分

2、与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史  2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：卵巢囊肿蒂扭转 同前

【第二站】：

★体检：

◆气管检查

⑴检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（5分）。

⑵检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（4分）

提问：气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

◆胸廓扩张度——胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；

①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（3分）。

②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（2分）

◆心脏听诊

考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（5分）。

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（2分）

讲出听诊区名称，指出具体位置

①二尖瓣区（又称心尖区）：位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第二肋间

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间

C、听诊演示顺序正确（1分）

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向。

D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

◆手关节检查（5分）

手关节包括腕关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节。拇指腕掌关节向内侧旋转90o。

1．外形：于自然休息姿势呈半握拳状。手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧。2分

2．有无发红局部肿胀与隆起1分

3．有无畸形1分

4．是否运动自如，有无受限1分        

★操作：右前臂开放性伤口止血包扎的问题（20分）

⑴急救箱的准备（3分）

考官问：根据题意应准备哪些物品？

答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）

⑵考生做伤口处理――止血（5分）

①检查伤口出血情况（1.5分）

②清洁伤口和消毒（1.5分）

③用敷料加压包扎止血（2分）

⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分）

①将三角巾叠成3指宽带状，放于前臂伤口敷料处。（3分）

②然后两端水平环绕前臂,打结固定。（3分）

(4)提问：改用绷带包扎应如何进行？（3分）

答：一手持绷带放于前臂伤口敷料处托住敷料，环绕前臂，如此环绕包扎4至5圈固定。

【第三站】：

多媒体：脑肿瘤         肝CA       正常心电      右下肺支气管呼吸音+湿音     心包摩擦音，

49号题：

【第一站】：

★病史采集：男，23岁，腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊来诊

★病历分析：男，23岁，旅游者，昏迷半小时（血糖高、尿糖高、有尿酮体、呼吸有烂苹果味）。

病例分析考虑是：1型糖尿病、酮症酸中毒

【第二站】：

★体检：

◆瞳孔对光反射（直接和间接）（6分）；

主要目的：检查瞳孔功能活动的测验。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射。

◆胸部的视诊  同上      ◆指出腋后线和肩胛下区的位置   同上      ◆肝脏的（单手和双手）同上

★操作：胃大部分手术的消毒

典型例题：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）

(1)消毒区域（范围）选择正确：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。（4分）     

(2)持消毒器械方法正确：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。（2分）

(3)消毒方法正确：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。（4分）

(4)穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）。

(5)戴无菌手套：（5分）

①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）

(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）

答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会阴部至耻骨联合。

【第三站】：