执业医师考试实践技能考试试题与答案（13）

38号题

【第一站】：

★病史采集::进行性呼吸困难,加重X月

典型例题——简要病史：女性，24岁，右侧胸痛伴呼吸困难1周

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：结核性胸膜炎

评分要点：（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法2分

②胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系2分

③有无发热，具体体温、热型，有无盗汗2分 

④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿1分

⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？1分

②治疗用药情况？1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史1分

2、与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析:前列腺增生

典型例题——病例摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。  

患者l年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病史。

查体：BPl30／80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断：良性前列腺增生4分

(二)诊断依据(4分)

1.病史：76岁男性出现进行性排尿困难。2分

2.症状：尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。1分

3.直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。                    

二、鉴别诊断(5分)              

1.膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。发病年龄较轻，前列腺体积不大，容易鉴别。2分

2.前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别。1分

3.尿道狭窄：多有尿道损伤或感染病史，PSA升高。1分

4.神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。 1分               

三、进一步检查(4分)               

1.B超：可清晰显示前列腺体积大小、内部结构，是否突入膀胱。还可检查双肾、膀胱有无异常及测量残余尿2分     

2.尿流率检查：可以确定前列腺增生引起的梗阻程度。尿流动力学检查，了解有无膀胱逼尿肌功能受损，不稳定和顺应性差等，还可鉴别动力性膀胱功能障碍，如神经源性膀胱。1分

3.前列腺抗原(PSA)测定：对排除前列腺癌尤其是前列腺有节结或质地较硬时十分必要。血清PSA正常值小于4ng／ml。   1分 

四、治疗原则(3分)

1.药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂。1分

2.手术治疗：①经尿道前列腺切除术；②耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。1分               

3.其他疗法：①激光治疗；②经尿道球囊高压扩张术；③前列腺尿道状支架；④经尿道热疗，如微波、射频等1分

得分秘籍：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

【第二站】：

★体检：1、脉搏同前

2、肺部听诊

典型例题：胸部（肺）听诊（7分）

(1)听诊方法、顺序正确（3分）；

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。

(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

考官提问：

⑴胸部听诊：听诊部位－支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2

－支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎、肺尖前后

罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音）高调干罗音（哮鸣音）

－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音

⑵脑膜刺激征同前

【第三站】：

心电图:一个是室性期前收缩,一个是心梗

胸片:肺癌        X线片:桡骨骨折      CT:肝破裂(不确定)