执业医师考试实践技能考试试题与答案（12）

35号题

【第一站】：

★病史采集：老年男性，高血压史10年，喘憋一月，加重一周       初步诊断：左心衰竭

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 病因：高血压病的程度及治疗情况 1分

② 诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等1分

③ 呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系 1分

④ 咯血痰的具体性状及量 2分

⑤ 伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血  2分

⑥大便、饮食、睡眠、体重 1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？1分

②治疗用药情况1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史 1分

2、与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史  2分

二、问诊技巧（2分）

病例分析：

患儿，5岁，发热，皮肤水疱疹伴瘙痒3天。临床表现：潜伏期10～21天，一般两周左右。

皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，水疱易破溃，疱疹持续3天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，可见到斑疹丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 ：水痘

(二）诊断依据 (4分)

1.典型症状 患儿，5岁，发热，皮肤水疱疹伴瘙痒

2.查体：红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，水疱易破溃，斑疹丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

二、鉴别诊断(5分)

1.麻疹 患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。

2.风疹 患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。

3.急疹 患儿突起高热，热退后出现皮疹。

4.猩红热 患儿高热3天后出疹，皮疹问皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、“杨梅”舌等，可鉴别。

三、进一步检查(4分)

1.血,尿,便常规2分

2.血生化检查1分

3.病毒学检查1分

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗：发热时退热, 药物降温、物理降温 2分

2.皮疹出现后防止继发皮肤感染1分

【第二站】：

★体格检查：1、蜘蛛痣和出血点      2、肺部听诊      3、单手胆囊触诊同前

★技能操作 ：胃大部切除手术消毒 同前

考官提问：做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征测试，并说明其临床意义。（12分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、颈强直试验 （5分）

▲检查方法正确：检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查（1分），重复1-2次（1分）。

▲考生口述何为阳性及临床意义（3分）。

当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1.5分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性（1.5分）。

C、布氏（Brudzinski）征测试（5分）

检查方法正确：被检查者仰卧（去掉枕头）（1分），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲（2分）。

▲考生口述何为阳性及临床意义（2分）。

当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性（1分）。提示脑膜炎、蛛膜下腔出血和颅压升高等

D、检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

问题；布氏征怎么测，阳性反应，有何意义           布氏征为脑膜剌激征

【第三站】：心包摩擦音  窦缓    心梗    气胸（未闻及呼吸音）    尺骨骨折    急性胰腺炎     肺癌