执业医师考试实践技能考试试题与答案（11）

32号题

【第一站】

★病史采集：患者男，56岁，发作性胸痛2个月，加重1小时入院。

2个月前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解。胸痛再次发作，加重1小时入院，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。

查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

评分要点：(总分15分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 (4分)

1.冠心病：⑴不稳定性心绞痛 2分  ⑵心界不大 窦性心律，心功能Ⅰ级2分

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)  4分

(二)诊断依据 (4分)

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现 2分

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛 2分

二、鉴别诊断(5分)

1.急性心肌梗死1分

2.反流性食管炎1分

3.心肌炎、心包炎1分

4.夹层动脉瘤1分

三、进一步检查(4分)

1.心绞痛时描记心电图或作Holter 1分

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像1分

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱1分

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影1分

四、治疗原则(3分)

1.休息，心电监护 1分

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药1分

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗1分

得分秘籍：胸痛3－4分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

★病例分析：患者男性，建筑工人，突然剑突下剧痛6小时入院。

立位腹部X线：见隔下游离气体。既往有上腹部不适史，未规则服药治疗。余略。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断：胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分

(二)诊断依据  (4分)

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分

2.十二指肠溃疡病史2分

二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分

2.急性胰腺炎1分

3.急性胃肠炎1分

4.急性阑尾炎1分

三、进一步检查(4分)

1.立位腹部平片2分

2.B 超检查1分

3.重复血尿淀粉酶测定1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分

2.开腹手术：穿孔修补术1分

得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

【第二站】

★体格检查： ◆胸部视诊、同前    ◆心脏触诊。同前

★技能操作：穿脱隔离衣。

典型例题：进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分）

患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20分）

(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。

(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）；

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；

①解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）

②双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）

③解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

【第三站】1.右下肺湿罗音       2. 收缩期杂音，向左腋下传导         3.CT：脑出血。等等。