2014年口腔执业医师实践技能病例分析集训模拟试题（四）

深龋的病例分析

龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织，龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。

一、诊断要点

1.无自发性痛症状。

2.龋洞达牙本质深层，未露髓。

3.探诊敏感

冷热诊敏感，但持续时间短。

4.X线片

牙本质深层X线透射区。

二、鉴别诊断

1.可复性牙髓炎

(1)冷测可出现敏感症状。

(2)温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。

2.慢性牙髓炎

(1)可有自发痛史。

(2)可有叩诊异常。

(3)温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。

(4)多数龋已波及牙髓。

3.牙髓坏死

(1)可有自发痛史。

(2)温度、电活力测试无反应。

三、治疗

1.垫底充填

一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油黏固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌黏固剂，形成平而硬的洞底，如用聚羧酸锌黏固剂或玻璃离子黏固剂垫底可只垫一层。垫底后永久充填。

2.安抚治疗

如果患牙对冷热敏感程度较重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化锌丁香油黏固剂安抚1～2周医学教|育网搜集整理，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分黏固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌黏固剂，然后完成窝洞的充填治疗。

3.间接盖髓术

如果患牙对冷热敏感且程度较重，安抚治疗无症状可间接盖髓后充填。

可复性牙髓炎

是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”。当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛立即消失。临床检查时，去尽龋坏组织，无穿髓孔;牙髓电测器检查，反应与正常牙相同或稍高，冷刺激试验产生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。

1.无自发性疼痛。

2.刺激痛

冷、热、酸、甜等刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛立即消失。

3.有接近髓腔的牙体硬组织病损

如龋病、楔状缺损或有深的牙周袋等。

4.温度测试阳性

患牙对温度测试表现为一过性敏感，尤其对冷刺激反应较强烈。

5.叩诊无异常

同正常的对照牙。

急性牙髓炎的临床特点是发病急、疼痛剧烈。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作的表现。

1.典型症状

自发性阵发性疼痛;夜间疼痛;温度刺激引起疼痛或使疼痛加剧;疼痛不能定位。

2.临床检查

(1)近髓的牙体硬组织疾患或牙周疾患 如牙隐裂、楔状缺损等，也可见冠部有充填物或牙周退缩或深的牙周袋等。

(2)探诊阳性 龋洞探诊时可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并可见有少量脓液自穿髓孔流出，而后有出血。

(3)温度测试阳性 温度刺激时，可引起剧烈疼痛或使疼痛加重，刺激去除后疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热刺激痛，冷水缓解。

(4)叩诊反应阳性或不适 牙髓炎早期，患牙叩诊无明显不适，到炎症后期，因炎症可波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。