正常窦性心律诊断要点和心电图记忆窍门

正常窦性心律诊断要点： 

（1）P 波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR 倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。

（2）PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20 秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

（3）PP 间期：并不绝对匀齐，但PP 间期的互差<0.12 秒。

（4）心房频率：60～100 次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。

2．窦性心动过缓诊断要点：

（1）P 波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR 倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。

（2）PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20 秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

（3）P 波频率<60 次/分，但很少<40 次/分。小儿心率低于下列范围：1 岁以内超过100次/分，1～6 岁超过80 次/分，6 岁以上超过60 次/分。

（4）可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。

3．窦性心动过速诊断要点：

（1）P 波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR 倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。

（2）PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20 秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

（3）P 波频率100～160 次/分，但甲亢的成人患者，P 波频率可大于180 次/分。小儿心率超过下列范围：1 岁以内超过140 次/分，1～6 岁超过120 次/分，6 岁以上超过100 次/分。

（4）心动过速时由于P 电轴下移，P 波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T 波重叠，PR 段及ST 段可下降，T 波平坦甚至倒置。

4．窦性心律不齐诊断要点：

（1）窦性心律

（2）PP 间期互差>0.12 秒，也有人以互差>0.16 秒作为诊断标准。

①呼吸性窦性心律不齐:PP 间期的改变与呼吸有关，吸气时PP 间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP 间期变为匀齐。

②非时相性窦性心律不齐:PP 间期的改变与呼吸无关，PP 间期逐渐缩短与PP 间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

③心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS 波群的PP 间期短于不包QRS 波群的PP 间期，PP 间期的互差一般<0.12 秒。

5．窦性停搏诊断要点：

（1）窦性心律中出现较长的间歇，其间无P 波。

（2）长间歇不是基本心律PP 间期的整数倍。

（3）间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

6．窦房阻滞诊断要点：

（1）Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞：①在长的PP 间期之前，出现PP 间期逐渐缩短；②长的PP 间期<两个短PP 间期之和。

（Ⅲ）Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞：①在长的PP 间期之前，无PP 间期逐渐缩短的趋向；②长的PP 间期为短PP 间期的整数倍。

7．窦性早搏诊断要点：

（1）提早出现的P 波形态与窦性P 波完全一致，其后继以QRS 波群形态也与窦性心搏相同。

（2）常无固定的配对时间(偶联间期)。

（3）无代偿期，早搏后的PP 间期等于基本心律的PP 间期。

8．病态窦房结综合征：

（1）持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90 次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等。

（2）心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤。

（3）上述的心动过缓与心动过速可交替出现。

（4）伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

心电图记忆窍门

房早撇　　 （前有异常P波即P‘波）室早阔 　　（QRS波群宽大畸形，代偿完全）

窦缓二十五　　（PPRR间期大于25小格）

窦速十五格　　（PPRR间期小于15小格）

房扑很规整　　（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）

房颤不抡个　　（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）

左室（肥大）五五二百五　　（V5导联 R波高度＞5大格　　2.5mV）

右室（肥大）右偏一刀（导）切　　（V1导联R波高度＞1.0mV，电轴右偏）

Ⅱ/Ⅰ有P臭的远　　（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）

Ⅱ/ⅡPR差不多 　　（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）

Ⅲ度阻滞各顾各　　（P波与QRS均规则，但相互无关联）

室上速比10少 　　（RR间期<10小格）

室速就是室早多　　（QRS波群宽大畸形，连续出现，140——200次/分）

左阻左偏Q群宽 　　（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS增宽）

Ⅰ、L、5导R波切　　（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）

右阻V1　M型　　（rsR’波型）

T波倒置下了河

心梗T倒（置）ST变 　　（弓背向上提高）

急性异Q要出现　　（QsQrQR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）

前壁要在3到5 　　（V3——V5出现异常Q波）

（前）间壁1至3导间　　（V1——V3出现异常Q波）

侧壁Ⅰ、L和5 6 　　（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）

广泛前壁一溜烟 　　（V1——V3出现异常Q波）

下壁Ⅱ、Ⅲ加F　　（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）

后壁12T波尖　　（V1、V2R波增高，T波高耸，V7——V9出现异常Q波）

缺血ST多下移 　　（ST段普遍下移＞0.05mV）

典型可见T着冠　　（倒置T波较深，升支与将支对称，称为冠状T波）