食管癌原因与病理

世界每年30万（我国15万）人死于食管癌,仅次于胃癌，癌死亡的第二位,男〉女，我国男31.66：女15.93/10万，黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发病率较高,河南省最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。

原因：多种因素所致

1、化学病因：亚硝胺

2、生物性病因：真菌。

3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒

4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C

5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素

6、食管癌遗传易感因素。

病理

1、食管解剖分段：颈段、胸段

胸上段—胸廓上口至气管分叉

胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半

胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半

发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%

2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌

髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部

蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚

溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻

缩窄型：环行狭窄，累及全部周径

发生率

髓质型>蕈伞型〉溃疡型>缩窄型

手术切除率、预后蕈伞型>髓质型、溃疡型>缩窄型

3、扩散及转移

（1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。

（2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。

颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结；

胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔

（3）血行转移：较晚。肝脏最多见

4、分期

Tis：原位癌

T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2：肿瘤侵及肌层

T3：肿瘤侵及食管外膜

T4：肿瘤侵及邻近器官