心肌梗死诊断与鉴别诊断

诊断：

（1）病史

（2）ECG：要有ST-T改变具有定位性、对应性、动态变化性等特点，其他U波

（3）心肌标志物的测定：肌钙蛋白T（I），心肌酶谱（CK-MB、CK、LDH、AST、HBDH等）

（4）冠状动脉造影：金指标（注意X线综合征）

（5）其他：心肌核素扫描，B超，全胸片，MRI，电子束CT等

鉴别诊断：

1、主动脉夹层

发病较心肌梗死更突然，起始症状剧烈，呈尖锐性疼痛或撕裂样疼痛，根据夹层累及部位不同，有背部、腹部、腰部和双下肢，并有相应脏器受累的症状和体征，易出现休克症状，以大汗和四肢厥冷，但血压却可很高，但夹层延伸到冠状动脉可发生心肌梗死，X线检查主动脉进行性增宽，超声心动图，CT扫描或MRI或主动脉造影有助于主动脉夹层的诊断。

2、肺梗死

突然出现胸部疼痛、呼吸困难、气急、咯血、心动过速或休克，亦可类似心肌梗死中的“心绞痛”，但心电图表现有急性电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ但Ⅱ导联无Q波，呈明显逆钟向转位，有时有肺型p波，心电图改变快速而短暂，血清LDH可升高，但CK、TNI(T)可正常，肺扫描或肺血管造影可肯定诊断。

3、急性心包炎

呈尖锐性疼痛，体位性改变可缓解，发病当天就可出现心包摩擦音，而心肌梗死在发病后2－5天并发，纤维蛋白心包炎才可出现心包摩擦音，心电图广泛ST段抬高但≤0.5mv，无异常Q波，ST-T波衍变较心肌梗死慢而不同步，伴有心包积液时，有低电压和电交替，超声心动图可观察到心包积液情况，心肌梗死很少有心包积液，但可见梗死区室壁运动异常，血浆CK－MB，TNI(T)正常，对抗炎药物有反应。

4、病毒性心肌炎

先有病毒感染史，疼痛症状含糊，轻度，有心悸，运动和休息都有症状，CK－MB可升高，但TNI(T)正常，心电图可有ST－T波改变，呈广泛性，但动态演变慢，无明显对应性相关性改变，有传导异常，有时有Q波。

5、骨骼肌肉神经病变

包括肋软骨炎，颈椎骨关节炎，脊神经根炎，疼痛不典型，呈针刺样、烧灼样、触电样，局限性，但心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图均无改变。

6、胃肠道疾病

胃食管返流在卧位或餐后常恶化，症状为闷、钝痛，伴反胃呕吐，泛酸，胃中嘈杂，直立或运动后可缓解，口服制酸剂和胃动力剂亦可缓解，以寒冷液体可诱发胃食道痉挛，含化硝酸甘油可缓解并很象心肌梗死钡检，内窥镜检查可确定诊断。急性胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等急腹症易与心肌梗死，上腹部疼痛、恶心、呕吐相混淆，但根据病史腹部体征，上腹部压痛很明显，可伴有反跳痛，B超胆囊炎性改变，胰淀粉测定，X线透视游离气体，心电图和心肌酶谱测定可作鉴别。

7、气胸

突然发生尖锐胸膜性疼痛及呼吸困难，呼吸音消失，胸部X线可确诊。

8、其它疾病

肺炎、胸膜炎、纵膈气肿，胸部带状疱疹均可引起胸痛，注意体征X线、心电图、心肌标志物测定均可明确鉴别

CHD的常见的危险因素：高血压病、糖尿病、吸烟及血脂异常，如血清胆固醇、甘油三脂、HDL-CHO降低、LDL-CHO升高等。