心肌梗死症状

急性心肌梗死临床表现差异极大，症状的轻重缓急与冠状动脉梗塞发生的部位、快慢、分布范围、有无侧支循环等密切相关。在冠状动脉或其大分支近端部位，原管腔狭窄程度不重，突然血栓急性堵塞，发病急，梗死范围大，症状重；原冠状动脉已明显狭窄而逐渐完全闭塞或不完全血栓闭塞，有一定侧支循环形成，梗死范围小，症状相对不重。有些病例可完全无症状或症状轻微。

1、前驱症状

前驱症状属冠状动脉梗死发生后回顾临床症状，这类症状属于不稳定心绞痛，不一定导致急性心肌梗死。约有2/3的心梗患者在发病前有前驱症状，最常见的是胸骨后或心前区疼痛，其次是上腹部疼痛，少见的有胸闷憋气，左颈部或上肢发麻，头晕、乏力、心悸等。

2、典型起始症状

急性心肌梗死临床表现起始症状不尽相同，约85％的患者以疼痛为典型起始症状，部位在胸骨后到咽部或心前区，向左肩背、左臂、下颌骨放射。这种疼痛不尖锐或高度局限于某一部位，疼痛有时在剑突处或者上腹部，同时胸骨下段部位常有憋闷不适，下壁梗死常伴有恶心呕吐。其它部位疼痛有右胸、下颌、颈部、手背、肩部、腕部、牙齿、背部或罕见头部、大腿内侧。疼痛性质以绞榨样、压迫性疼痛或有紧缩感，烧灼样疼痛伴有濒死感。疼痛程度差距很大，疼痛时间较心绞痛长，可持续30分钟以上甚至长达10余小时，含化硝酸甘油一般不能缓解。据最新心肌梗死定义疼痛时间20分钟或更短时间，疼痛有时可以不重，轻度闷痛，有时表现断断续续多次疼痛，梗死后延展会再次出现疼痛。

3、其它起始症状

约10－20％患者不是以疼痛，而是以如下表现为起始症状：

①以晕厥为起始症状。多见于下后壁心肌梗死早期，迷走N张力增高患者，由于突发严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低，由于Bezold－Jarisch反射突然引起晕厥。

②以心跳骤停为起始症状。发病即为室颤，心肺复苏后发现心肌梗死。

③以急性左心衰为起始症状。事先无症状或数小时、数日前有心绞痛前驱症状，发病见胸闷、窒息性呼吸困难，端坐呼吸，咯血或粉红色泡沫痰，出汗、紫绀，多见广泛前壁心肌梗死或陈旧心肌梗死不同部位的再次急性梗死。

④以休克为起始症状。患者出现大汗、虚脱。如从坐位滑下或立位摔倒或一过性意识丧失。程度轻者出冷汗，觉头晕，收缩压低于80mmHg，尿少或无尿。极端严重即刻死亡，是由于心排血量过低引起脑缺血。

⑤以心律失常为起始症状。主要表现有心悸、怔忡、心电图有室性早搏，其形态类似心肌梗死的心电图表现。

⑥以脑供血障碍为起始症状。患者感肢体乏力，软瘫或意识迟钝，是由于心排血量降低，影响脑组织氧供，实际是缺氧与脑梗塞一起致病，有时在临床上不易区分。

⑦以胃肠道障碍为起始症状。恶心呕吐，消化不良都是常见症状，呃逆常见于严重患者且很顽固，下后壁梗死尤为常见。

4、病后症状及并发症

心梗发生后症状，一般有发热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周，此外肺部感染，尿道感染，便秘等也不少见。

休克、心力衰竭和心律失常等是急性心梗常见并发症，一方面即为起始症状，一方面心梗发生后出现，一般以某一并发症为主，同时兼见医学教育网整理。