内科主治医师考试资料:CRRT碳酸氢盐置换液

优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换液。

缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶，不利于商品化大规模生产及储存。

研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液患者的病死率无显著差异，但碳酸氢盐组心血管事件风险明显减低，更适合CRRT*。

HCO3-易分解，需临时配制。

钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静脉通路输注。

重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。

碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点(Ⅰ级证据)。

重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级)

•NS 1000mL

•CaCl2(10%)20mL

•NaCl (0.45%) 1000mL

•NaHCO3(5%)250mL

两组交替输入

不含葡萄糖成分

不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继发低钾血症或低镁血症。

有学者认为该配方仅适用于CVVH，而不适用于高速、大剂量的高容量血滤。

碳酸氢盐配方——协和医院配方

NS 2000mL

GS(5%) 500mL

NaHCO3(5%) 125mL

MgSO4(25%) 1mL

葡萄糖酸钙(10%) 10mL

KCl (10%) 5mL

根据电解质水平再做相应调整, 如低钙可静脉补充10%葡萄糖酸钙, 高钾可不加KCl, 酸中毒明显可开始用NaHCO3纠酸。

糖尿病减少葡萄糖用量。