内科主治医师考试资料:高血压危象的症状表现与治疗

高血压危象：定义

高血压危象是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，而出现的一系列高血压危象的表现。并在短时间内发生不可逆性生命器官损害，故为致命性的一种临床综合征。高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。

高血压危象：临床表现

血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上；

植物神经功能失调：发热,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等；

靶器官急性损害的表现：

视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿；

胸闷，心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰；

尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高；

一过性感觉障碍,偏瘫,失语，严重者烦躁不安或嗜睡。

高血压危象：治疗

高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的。它们的治疗原则基本一致,一般情况下先将血压下降25%左右为好,将血压先保持在160/100mmHg为宜。首选硝普钠。硝酸甘油对合并冠心病,心功能不全者尤为适用；

系嗜铬细胞瘤所致的高血压危象,可首选酚妥拉明。待收缩压降至180mmHg,舒张压降至110mmHg后逐渐减量,并用口服降压药维持；

合并左心衰竭：首选硝普钠,辅以利尿剂如速尿；

高血压并急性脑血管病应小心降压,不宜急剧降压。对于颅内出血的治疗有一定的争议：

脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗,一般降至150mmHg为宜；

缺血性脑血管意外如脑梗死,一般不宜降压治疗,除非血压非常高,如舒张压>130mmHg,且以把舒张压降至100mmHg为好。