内科主治医师考试资料:糖尿病危象的诊断和治疗

糖尿病危象:定义

糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象

糖尿病危象:诊断

酮症酸中毒:糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7~33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;

高渗性昏迷:严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+>145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压>320mOsm/L;

乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血pH值<7.20、血HCO3-明显降低、血乳酸>5mmol/L、阴离子间隙>18mmol/L

糖尿病危象:治疗

迅速补充胰岛素:主张小剂量胰岛素疗法,即5个“5”原则:正规胰岛素50U加入500ml生理盐水中,以每小时50ml的速度持续滴注,相当于5U/h,使血糖稳定下降,一般下降速度为5mmol/h;

纠正水电解质酸碱平衡紊乱;

乳酸性酸中毒:病因治疗、纠酸。

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