内科主治医师考试资料:甲状腺危象症状表现与治疗

甲状腺危象：定义

甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征

甲状腺危象：临床表现

活跃型危象 ：

发热： 体温>39℃,皮肤潮红,大汗淋漓；

心血管表现： 心动过速(140～240次/分),心律失常，,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克；

胃肠道症状： 食欲减退,恶心,呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损害；

神经精神症状： 烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷。

淡漠型危象 ：

少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低,心率慢,脉压小,最后陷入昏迷而死亡

甲状腺危象：治疗

迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200～300mg，每6小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。他巴唑或甲亢平则每次20～30mg，每6小时一次。一般服药后1小时开始起作用：

于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注，每8～12小时一次，也可口服复方碘溶液每日30滴左右，并在2周内逐渐停用。

迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安10～40mg，每4～6小时口服一次，或静滴0.5～1mg，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。或利血平1～2.5mg肌注，每4～6小时一次。

氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳；

去除诱因：有感染者用抗生素；

支持疗法和对症治疗：有高热者可用药物降温(如氯丙嗪)或物理降温(如酒精擦浴)；缺氧者给予吸氧，同时给予大量维生素，尤其是B族，并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。