内科主治医师考试资料:恶性心包积液与心包压塞诊断与治疗

恶性心包积液与心包压塞：病因

心包转移癌：常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大肠癌、前列腺癌等；

偶见心包及心脏原发肿瘤：主要有心包间皮瘤、心肌瘤、心包囊肿等；

放射性心包炎：心包受照射累积达到45Gy易出现。

恶性心包积液与心包压塞：诊断

慢性心包积液即使超过1000ml也不一定产生心包压塞，但急性心包积液200-250ml即可出现心包压塞症状，可作出诊断；

循环障碍症状：端坐浅呼吸、发绀、发热、乏力、出汗、躁动、濒死感，严重时甚至意识不清，可呈休克状；

压迫症状：积液压迫肺、气管、食管、大血管，造成肺淤血，声嘶、吞咽困难等。

疼痛：多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时加重，坐位前倾时减轻；

体格检查：心前区扩大，无心尖搏动，心音低钝遥远，心包摩擦音（少量积液时），颈静脉怒张，奇脉、肝大、腹水、下肢水肿；

辅助检查：包括X片、CT、MRI、超声等。心电图表现为肢体导联低电压。

恶性心包积液与心包压塞：治疗

1.心包穿刺是缓解、救治心包积液和心包压塞的最重要措施。如穿刺成功，压塞症状常立即缓解；

2.近年开展的心包内注射管抽液法较传统方法更为安全、简便、有效，可留管反复抽液注射药物。心包腔内注入的化疗药物可依原发肿瘤的种类决定。