内科主治医师考试资料:上腔静脉综合症诊断和治疗

上腔静脉综合症：诊断

上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常；

上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等；

胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）

放射性核素血管造影；

内镜：纤支镜、纵隔镜

上腔静脉综合症：治疗

一般处理：

1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧：能减少心输出量和静脉压力

2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿

3、抗凝

4、糖皮质激素：大剂量，一般3-7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用

5、使用止痛与镇静剂：可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适

放射治疗：

短时间、大剂量

一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为1.5—2GY/日，总量30—40GY；

放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变；

50%患者在2周内有所改善

介入治疗：

如压迫严重或已形成血栓，则应以介入治疗处理，介入治疗可同时取出血栓及植入支架，立即缓解症状

化疗：

一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立即进行，SCLC与NHL应首选联合化疗+放疗，NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗

联合化疗时，避免注射上臂静脉，特别是不可注射右臂静脉