内科主治医师考试资料:猝死的病因、诊断和预防

病因分类

（一）心脏疾病

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

2、急性心肌炎。

3、原发性扩张型心肌病、克山病。

4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。

5、主动脉瓣狭窄。

6、肺动脉瓣狭窄及法洛四联症。

7、急性心脏填塞症，如心包积血、心脏破裂。

8、心房新液瘤、球瓣样血栓。

9、二尖瓣脱垂。

10、特发性QT间期延长综合征伴有/X先天性耳聋。

11、心室预激综合征并发心房纤颤。

12、梅毒性心脏病伴主动脉瓣关闭不全。

13、原发性肺动脉高压症。

（二）大血管病变

1、肺动脉栓塞。

2、主动脉瘤破裂。

3、主动脉夹层瘤。

4、冠状动脉瘤或动静脉瘦破裂。

5、颅内出血（高血压脑出血、颅内动脉瘤或脑动静脉畸形破裂引起蛛网膜下腔出血）。

6、第三脑室胶样囊肿。

7、宫外孕破裂、自发性脾破裂引起内出血、消化道大出血如食管静脉曲张破裂、溃疡病出血等。

猝死的诊断标准

体格检查

猝死发生后血液循环立即停止，查体可发现。已音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征。

实验室检查

猝死患者的血酸度增高，另外，由电解质紊乱引起的猝死经血生化检查可发现相应的病因如低血钾、高血钾、低血钙等。

器械检查

猝死的器械检查主要依靠心电图，不仅可对病因进行诊断，还能够对心肺复苏提供重要依据。猝死的心电图表现有以下三种类型：①心室颤动：最为多见，特别是在心搏骤停的最初4～6min内，多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁晕厥、电击、心脏手术、溺水等情况下。②心室停搏：心电图呈直线，多发生于病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞及高血钾基础上。持续者常是临终表现，短暂者可发生于应用普蔡洛尔或维拉帕米之后。③电一机械分离：呈现缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波，多见于器质性心脏病泵衰竭的临终期，或心肌梗死心脏破裂后，复苏常无效。

猝死的预防

为了降低猝死的发生率，建议对处于心肌梗死急性期的病人切勿做切割磁力线的快速运动，以减少心律失常及猝死的发生。

对于静息状态的猝死的预防，首先应防止心肌缺血性疾病的发生，增加心脏冠状动脉血流量，以增加抗心电干扰能力，同时也要尽力减少或避免电磁波的干扰。