内科主治医师考试资料:良性前列腺增生的病理及临床表现

良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一。男性自35岁以上前列腺开始有不同程度的增生，但临床症状出现多在50岁以上。由于细胞增多，前列腺体积增大压迫尿道，出现尿路梗阻症状，前列腺增生的病因尚不完全清楚，但高龄和有功能的睾丸是公认的发病基础，二者缺一不可。随着年长、睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变及平衡失调是前列腺增生的重要原因。

1．病理

（1）前列腺解剖结构：前列腺由移行带（围绕尿道精阜部位的腺体）、中央带及外周带三部分组成。

（2）前列腺病变的常见部位：①前列腺增生起始于移行带；②前列腺癌多起源于周带。

（3）前列腺增生类型：前列腺增生分基质型（纤维和平滑肌）、腺泡型（腺组织）及混合型（纤维腺组织）。

（4）假包膜形成：增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，或称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限。

（5）压迫尿道引起梗阻：增生的前列腺使前列腺段尿道弯曲、拉长、受压变窄，引起尿路梗阻。早期膀胱逼尿肌增厚，粘膜形成小梁、小室、以至假性憩室。输尿管间嵴肥厚。长期排尿困难使膀胱高度扩张，输尿管瓣膜功能丧失，膀胱尿液反流，引起双肾积水、肾功能损害。

（6）继膀胱结石及尿路感染。

2．临床表现

（1）男性50岁以上出现尿路梗阻症状。

（2）尿频：是前列腺增生病人最早出现的症状，与前列腺充血、膀胱内残余尿量增多有关。

（3）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、费力、尿线变细、射程变短，排尿时间延长，尿后滴沥等。

（4）尿潴留：梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多的残余尿使膀胱失去收缩能力。

（5）并发症症状：①继发尿路感染的症状；②膀胱结石；③血尿；④肾功能不全；⑤腹股沟疝、脱肛、内痔等。