内科主治医师考试资料：急性尿潴留的病因和治疗

急性尿潴留是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，病人痛苦，需要紧急诊断和及时处理，包括机械性梗阻和动力性梗阻。

1．病因

（1）机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。常见的病因有前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱及尿道结石、肿瘤、异物以及膀胱内大量凝血块等；少见的病因有盆内肿瘤、妊娠子宫压迫、处女膜闭锁及阴道积血等。

（2）动力性梗阻：膀胱及尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所致：

①麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；

②中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；

③松弛平滑肌的药物如何阿托品、普鲁本辛等；

④低血钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀胱尿道肌无力；

⑤高热、昏迷病人等。

2．治疗

急性尿潴留的治疗原则是去除病因，恢复排尿。但有病因不明确或梗阻一时不能解除，只能先作尿液引流，以后再作病因治疗。

（1）解除病因

①解除梗阻：包皮口或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术解除梗阻即可恢复排尿。

②低血钾者：纠正低血钾即可恢复排尿。

③腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。

（2）导尿：任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。

（3）耻骨上膀胱造瘘术：不能插入导尿管者，应作耻骨上膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱切开造瘘术。