内科主治医师考试资料：心理应激的定义与其对健康的影响与机理

1．心理应激与应对的定义

拉瑞鲁斯（1968）认为，心理应激是指人对外界有害、威胁、挑战经认识评价后，知其将危害个人的生存和地位时，所产生的生理、心理和行为的反应。 　　应对是指面对威胁性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自己的紧张状态。

2．心理应激对健康的影响与机理

（1）心理应激对健康的影响：

对健康的积极作用：适当的心理应激可以提高个体生活中的应对和适应能力，可提高注意力和工作效率，从而促使心身成长、发展和身心健康。

对健康的消极影响：发生急或慢性心理应激反应、加重已有疾病，与心身疾病和心理障碍的发病有关。近期研究发现，持久、过强的紧张、焦虑、愤怒情绪，可使交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、垂体-甲状腺系统活化而产生高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病等；而持久、过强的失助、失望、压抑、孤独、抑郁则使副交感神经、垂体-肾上腺皮质系统障碍而易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。

（2）心理应激对健康影响的机制：

应激的中介机制指机体将传入信息转变为输出信息的内在加工过程，是应激的中间环节。心理应激对健康影响的机理包括生理和心理中介机制。

①生理中介机制：

由三条途径构成，1)心理-神经中介机制：由交感神经-肾上腺皮质轴进行调节；2)心理-神经-内分泌中介机制：由下丘脑-腺垂体-靶腺体调节，主要是肾上腺皮质轴，塞里在全身适应综合征理论中，将应激反应分为警戒期、抵抗期和耗竭期三个阶段，发现下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺皮质轴的调节作用。3)心理-神经-免疫机制。

②心理中介机制：

心理应激关注的主要课题。认知评价、社会支持、应对方式、事件发生的可预测性和控制性、人格等因素构成心理中介机制，影响应激的发生，调节其变化。

3．生活事件与心身疾病

霍尔姆斯和雷赫（1966）把在现代社会中个体遇到的重大正性生活变化（结婚、升学等）和遭受到的负性生活危机（离婚、死亡等）称之为生活事件，不同的生活事件所产生的心理应激量或心理刺激强度是不同的。他将43种生活事件经统计计算后列出分值，称为生活事件单位（LEU）。最强的为配偶死亡，LEU为100；最弱的为轻微违法，为11；居中的为结婚，LEU为50。霍尔姆斯发现，一年内LEU累计分超过300，则75%的人，在今后两年内有重大疾病发生；一年累计在150～300者，则来年有50%人发病；一年累计在150以下者，只有33%人患病。

减弱心理应激负面影响健康的方法

1．回避或逃避过强的心理应激源，如逃避引起吵架、愤怒的场所。

2．心胸宽大、乐观地应对和处理负面生活事件。

3．增强自身应对能力和耐受挫折的能力。

4．通过各种放松措施控制或转移负性情绪。

5．学会各种放松技术，如气功、生物反馈疗法、散步、白日梦等。

6．取得社会支持，取得亲人、友人支持和理解。