内科主治医师考试资料：急进性肾小球肾炎的病因和临床表现

急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎（acuterapidly progressive glomerulonephritis，APG）的简称。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。

急进性肾炎临床表现

多为急骤起病，主要表现为急性肾炎综合症，少尿或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作）、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。患者可有前驱呼吸道感染。

它可有三种转归：

①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；

②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；

③少数病人治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。

引起急进性肾炎的病因：

一、原发性肾小球疾病

1.原发性弥漫性新月体肾炎

（1）Ⅰ型：IgG线性沉积（抗肾小球基底膜抗体介导）。

（2）Ⅱ型：IgG颗粒样沉积（免疫复合物介导）。

（3）Ⅲ型：少或无Ig的沉积（缺乏免疫反应）。

（4）抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）诱发（血管炎）。

二、伴发于感染性疾病：急性链球菌感染后肾小球肾炎，急性或亚急性感染性心内膜炎，内脏化脓性病灶引起的慢性败血症及肾小球肾炎。

其他感染：分流性肾炎、乙型肝炎病毒肾炎、人类免疫缺乏病毒感染。

三、伴多系统疾病：系统性红斑性痕疮，肺出血-肾炎综合征、过敏性紫癜、弥散性血管炎如坏死性肉芽肿、过敏性血管炎及其他类型，混合性冷球蛋白血症，类风湿性关节炎伴血管炎、恶性肿瘤及复发性多软骨炎等。

四、药物：青霉胺、肼苯哒嗪、别嘌呤醇及利福平等。