内科主治医师考试资料：变异性心绞痛的特征和治疗

变异性心绞痛（variant angina pectoris）的特征为静息心绞痛，表现为ST段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。

不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris，USP）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞的导致的一组临床症状。

变异性心绞痛的症状

1.痛多发生于休息时和日常活动时。

2.较一般心绞痛重，时间长。

3.时间从几十秒到30min 不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。

4.呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。

5.与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。

6.患者发作时血压升高，少数发作时血压下降。

7.硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。

8.可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。
 

一、药物治疗

1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/CCB

CCB为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。

目前多使用长效CCB。治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。

2、抗血小板治疗：阿司匹林/ADP受体拮抗剂/血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻剂

3、抗凝治疗

4、降脂治疗

5、ACEI

二、冠状动脉血管重建术（coronary revascularization）