2020年内科主治医师《专业实践能力》精选模拟题(3)

1、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪质少;实验室检查和辅助检查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血;大便潜血：(++)。

<1> 、为明确诊断，最需要做的检查

A、钡灌肠

B、胃镜检查

C、便查结核菌

D、大便细菌、真菌等病原学检查

E、腹部B超检查

<2> 、本病最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)

B、溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)

C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)

E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

<3> 、最需要鉴别的疾病有

A、IBS

B、急性细菌性痢疾

C、急性阿米巴肠炎

D、结肠癌

E、血吸虫病

2、男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热，伴肝区痛，体检：T 39.4℃，无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

<1> 、最可能的诊断是

A、细菌性肝脓肿

B、阿米巴性肝脓肿

C、肝包虫病

D、病毒性肝炎

E、原发性肝癌

<2> 、为明确诊断应首先检查

A、肝功能

B、腹部B超

C、血常规

D、AFP

E、肝穿刺

<3> 、明确诊断后治疗应选下列哪种方法

A、甲硝唑

B、阿苯达唑+手术治疗

C、抗生素+肝穿刺引流

D、甲硝唑+肝穿刺引流

E、介入治疗

3、男性，55岁，上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。

<1> 、首选治疗方法

A、内镜下黏膜切除

B、病灶手术切除

C、根治性胃切除术

D、化疗+病灶切除

E、放疗+病灶切除

<2> 、手术治疗后5年存活率估计为

A、50%

B、70%

C、80%

D、90%

E、95%以上

4、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降

<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。HP检测阴性。应诊断为

A、胃溃疡

B、复合性溃疡

C、胃癌

D、慢性浅表性胃炎

E、慢性萎缩性胃炎

<2> 、关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的

A、胃腺体部分或全部萎缩

B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

C、常见幽门腺化生

D、重度肠上皮化生

E、常伴异型增生

<3> 、应选择的处理措施是

A、手术治疗

B、防止并发症

C、抗生素治疗

D、胃液分析检查

E、对症治疗，定期胃镜追踪观察

5、男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。

<1> 、为明确诊断最好采用何种检查方法

A、胃液分析

B、胃镜检查

C、钡剂造影

D、腹部B超

E、血清胃泌素测定

<2> 、如果UBT试验阳性，应采取下列何种治疗措施最妥当

A、手术治疗

B、中药治疗

C、PPI+两种抗生素

D、黏膜保护剂

E、胃镜随访观察

6、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。

<1> 、为明确诊断，首选的检查是

A、胃镜

B、X线钡餐检查

C、上腹部增强CT

D、上腹部超声

E、冠脉造影

<2> 、该患者初步诊断为

A、十二指肠溃疡

B、反流性食管炎

C、球后溃疡

D、胃溃疡

E、胃癌

<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、铋剂+呋喃唑酮

D、铋剂+替硝唑

E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

<4> 、若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

A、2-4周

B、4-6周

C、6-8周

D、半年

E、1年

<5> 、下列选项中，该患者不会出现的并发症是

A、穿孔

B、出血

C、癌变

D、胃多发息肉

E、幽门梗阻

1、【正确答案】 D

【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎(包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等)是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近，为广泛性;患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型;患者腹泻每日4-6次之间，血沉<30mm/h，符合中度诊断标准。

【正确答案】 D

【答案解析】 溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检以鉴别。

2、【正确答案】 B

【正确答案】 B

【正确答案】 D

【答案解析】 阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾，起病较缓，病程较长，症状较轻;超声对于诊断及确定脓肿部位有重要价值。阿米巴肝脓肿常为单发、较大，适合肝穿刺引流，甲硝唑对于阿米巴有效。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，此患者为早期胃癌。施行D1(第一站淋巴结全部清除)胃切除术。

【正确答案】 E

【答案解析】 胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，黏膜内癌罕见胃周围淋巴结转移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下时平均5年生存率为82%～95%。

4、【正确答案】 E

【正确答案】 B

【正确答案】 E

【答案解析】 内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。此患者为慢性萎缩性胃炎。治疗主要是对症处理，并定期随访。

5、【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 UBT试验为呼碳实验，检测有无幽门螺杆菌感染。消化性溃疡者首选胃镜检查，UBT试验阳性给予抗幽门螺杆菌治疗，采取质子泵抑制剂/胶体铋+两种抗生素。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。

【正确答案】 D

【答案解析】 消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生 (饥饿痛)，持续不减至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1-2小时后， 逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。

【正确答案】 E

【答案解析】 因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

【正确答案】 B

【答案解析】 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的(如DU患者总疗程为PPI2-4 周，胶体铋4-6周，GU患者总疗程为PPI4-6 周，胶体铋6-8周)。

【正确答案】 D

【答案解析】 消化性溃疡引起的并发症有：出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变。