口腔执业医师《答疑周刊》2012年第02期

男性，47岁，右上后牙固定义齿修复半年后松动。查：6│缺失，余牙正常，57│全冠固定桥，5固位体松动。拆除固定桥后发现，5预备体聚合度过大，轴面浅龋。重新修复时应

A.增加4做基牙

B.增加8做基牙

C.5牙髓失活、根管治疗后改桩核冠固位体

D.5重新预备，增加固位体密合性

E.改6单端固定桥

【答案】：C

【解析】：该病例固定桥松动的原因是5预备体聚合度过大导致固位体同位差。重新修复时应考虑增加固定桥近中端的固位力。增加8做基牙会导致两端同位力更加不均衡。5重新预备，增加固位体密合性对其固位力的改善非常有限。而改为单端桥不利于基牙的健康。故选项B、D、E可排除。选项A与C比较，增加4做基牙与利用桩核来改善5固位体的固位均可达到相同的目的，但选项C应该更加符合修复治疗的组织保健原则。因此，正确答案应选C。

【内科综合】

女，52岁，近半年体重增加20kg，月经紊乱、多毛、头痛。疑为垂体瘤，作头部CT未见蝶鞍扩大，皮质醇节律消失，小剂量地塞米松抑制率40％，大剂量地塞米松抑制率56％。最可能的诊断是

A.肾上腺皮质腺瘤

B.库欣病

C.长期口服避孕药

D.异位ACTH综合征

E.肾上腺皮质结节性增生

【答案】B

【解析】皮质醇增多症又名库欣综合征，是由于多种原因使肾上腺皮质分泌过多的糖皮质类固醇激素（主要为皮质醇）所致。临床表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。其病因可为下丘脑一垂体性（CRH和／或ACTH分泌过多）、肾上腺增生（或肿瘤）和异位分泌CRH或ACTH的肿瘤。常需具有特征性临床表现和肾上腺糖皮质激素水平过高的实验室证据才可确诊。本症成人多于儿童，女性多于男性。异位ACTH综合征主要发生于40岁以上的男性而库欣病则好发于25岁至40岁女性。肾上腺癌多发于儿童或青春期和晚年，而肾上腺腺瘤常发生于中年。本症的确切发病率尚不清楚，但各病因的相对发病率依次为：垂体疾病所致者约占70％，肾上腺瘤和癌约占l5％，而异位ACTH综合征约占15％。

【口腔组织病理学】

粘液表皮样癌区别于粘液囊肿的病理要点是

A.粘液湖周边有粘液细胞

B.粘液湖周边有泡沫细胞

C.粘液湖周边有炎症细胞

D.粘液湖周边有肉芽组织包裹

E.粘液湖周边有钙化

【答案】A

【解析】粘液表皮样癌

组织病理学上，肿瘤特征是存在有鳞状细胞、产粘液细胞和中间细胞。粘液细胞为立方状、柱状或杯状，常组成实性团块或衬里囊腔。粘液细胞可以是单层或复层覆盖在乳头表面而突入囊腔，粘液呈粘液卡红或PAS染色阳性。囊腔破裂，粘液可流入组织内引起炎症反应，肉芽组织形成伴胆固醇结晶和异物巨细胞。表皮样细胞或鳞状细胞有细胞问桥，角化罕见。细胞可排列为实性团块或为囊腔衬里的成分。中间细胞小，染色深，常在一层粘液细胞的下方衬里囊腔。表皮样细胞常发生水性变而成透明细胞，偶见透明细胞为肿瘤的主要成分。教材明确叙述粘液表皮样癌高分化型：肿瘤细胞排列成巢状或片状，长形成囊腔和腺腔，内衬粘液细胞，囊壁破裂，粘液溢出形成粘液湖。故选答案A

【口腔颌面外科学】

某患者曾有坏死性口炎病史，现开口受限，在上颌结节与下颌升支之间可触及条索状区域，X线片显示颞下颌关节结构正常，最可能的诊断是

A.癔病性牙关紧闭

B.咀嚼肌痉挛

C.颌间瘢痕挛缩

D.颞下颌关节强直

E.破伤风牙关紧闭

【答案】C

【解析】第一类是由于一侧或两侧关节内发生病变，导致关节内纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称为真性关节强直；

第二类病变是由于软组织或肌肉损伤产生的瘢痕限制了下颌运动，也称为颌间挛缩或假性关节强直，或关节外强直。

【口腔解剖生理学】

正常人的一个咀嚼周期中，发生咬 接触的平均时间为

A. 0.2秒

B. 0.4秒

C. 0.6秒

D. 0.8秒

E. 1.0秒

【答案】A

【解析】咀嚼周期

咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。根据咀嚼时下颌运动的轨迹图形，咀嚼周期具有形态和时间的变化；

1.轨迹图形 似水滴形。

2.时间变化快（开口）→慢（最大开口）→快（闭口）→慢（咬合接触）。

一个咀嚼周期所需时间平均为0.875秒，其中，咬合接触时间平均为0.2秒，两者间之比约为4：1.

咀嚼周期中，每一程序所持续的时间和咀嚼运动的特性，可随食块的大小、硬度、滋味、特点及某些疾病的性质而异。