口腔执业医师《答疑周刊》2010年第13期

【口腔内科学】某患者诊断为急性根尖周炎，要行根管治疗，开始1周症状明显缓解，后因工作忙未及时就诊，3个月期间换了3次FC，封药后症状加重。分析其原因，考虑主要是A.感染没有控制

B.药效丧失

C.药物半抗原作用

D.机体抵抗力降低

E.化学性根尖周炎

【答案】C

【学员提问】为什么？

【解析】第一次封FC症状明显缓解，后来换药后症状加重，因为封药时间不是很长，不会考虑化学性根尖周炎，只能考虑变态反应FC可作为半抗原性物质，攻击致敏机体后，可引起免疫复合物型变态反应出现这种情况就需要更换消毒药物了，比如氢氧化钙糊剂消毒。

【口腔内科学】粘膜下脓肿形成后，炎症转化为

A.慢性牙周炎

B.慢性根尖周炎

C.骨膜下脓肿

D.牙髓坏疽

E.急性根尖周炎

【答案】B

【学员提问】什么情况下转为。骨膜下脓肿？

【解析】急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，是疾病发展的一个过程。其临床表现如下1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×l09／L. 3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

【口腔内科学】慢性牙周炎的主要特征，除外

A.牙龈炎症

B.牙龈退缩

C.附着丧失

D.牙槽骨吸收

E.牙周袋的形成

【答案】B

【学员提问】 牙龈退缩是什么原因呢

【解析】慢性牙周炎患者主要特征（牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收。牙龈退缩原因： 第一，刷牙不当。刷牙时使用刷毛过硬的牙刷，牙膏中摩擦剂的颗粒太粗，或者是使用拉锯式的横刷法，都可以导致牙龈退缩。第二，牙周病导致牙齿松动、牙龈退缩、牙冠变长，前牙可出现扇形移位，牙龈出现反复脓肿，最后会发展到牙齿脱落。第三，镶牙不当也可导致牙龈退缩。

【口腔内科学】牙齿松动与下述哪项因素关系不大

A.牙槽骨吸收

B.刨伤

C.牙周韧带的急性炎症

D.女性激素水平变化

E.牙龈纤维瘤

【答案】E

【学员提问】老师好！请问该题为什么选E？？

【解析】遗传性牙龈纤维瘤病又名家族或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生可发生于乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，至膜龈联合处，增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，点彩明显，不易出血。一般不引起牙齿的松动。

【口腔颌面外科】某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛。以下治疗措施中，哪项是不适当的

A.应用抗生素控制感染

B.高压氧治疗

C.理疗

D.局部冲洗，保持引流通畅

E.在健康骨质范围内施行死骨切除术

【答案】C

【学员提问】为什么？

【解析】放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。1.全身治疗  应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时，对症给予镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。2.局部治疗  放射性颌骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染，每天应使用低浓度双氧水或抗生素液进行冲洗。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。

外科手术将已分离后的死骨予以摘除，但必须将健康侧骨端残留病灶彻底消除干净，否则仍有病变再发的可能。目前，多数人主张，如果已经确定为放射性颌骨坏死，不必等待死骨完全分离，应在健康骨质范围内施行死骨切除术，可收到预防病变扩大的效果。遗留的组织缺损，可待二期整复，也可采用吻合血管的复合组织瓣行即刻整复。

【口腔颌面外科】上前牙牙槽突骨折，应用

A.单颌牙弓夹板结扎复位固定

B.骨间固定加牙弓夹板固定

C.颌间结扎牵引复位固定

D.颌间结扎加颅颌绷带复位固定

E.颌间结扎固定

【答案】C

【学员提问】a，b怎么区分？

【解析】治疗应在局麻下将牙槽突及牙复位到正常解剖位置，然后选用两侧稳固的邻牙作固位体，用牙弓夹板、金属丝和正畸托槽方丝弓等方法固定。B是在颌骨骨折并发牙槽突骨折采取的措施

【口腔颌面外科学】哪种骨髓炎罕见发生于下颌骨：

A.化脓性颌骨骨髓炎

B.慢性颌骨骨髓炎

C.放射性颌骨骨髓炎

D.婴儿颌骨骨髓炎

        E.亚急性颌骨骨髓炎

【答案】D

【学员提问】为什么啊老师？

【解析】新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。由于其病因、病变过程、治疗原则等临床特点均有别于一般性化脓性骨髓炎。故有必要单独加以描述。新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极为罕见。

【口腔内科学】　艾滋病最初的口腔表现常常是：

A.人类乳头状病毒瘤

B.人类免疫缺陷病毒

C.口腔白色念珠菌感染

D.唇疱疹

E.口腔毛状白斑

【答案】C

【学员提问】为什么不是其他选项？

【解析】最典型和最初表现是不同的，需要理解。

白色念珠菌感染：为HIV感染者中最常见之口腔损害。90%以上HIV感染者在疾病不同阶段可出现假膜型或萎缩型白色念珠菌感染或白色念珠菌口角炎。损害最多见于腭部，牙龈部白色念珠菌损害最具特异性，因此部位损害仅见于HIV感染者。

口腔毛状白斑是最重要的与HIV感染密切相关的口腔病变。为发生于口腔黏膜的白色毛绒状病变。本病通常发生于舌的外侧缘，一般多为双侧（80%左右），其次见于颊、口底、软腭及鼻腔黏膜，牙龈及扁桃体也可发生。肉眼观察为白色毛绒状表现，不宜被擦掉，有时可有溃疡形成。患者一般无明显症状，有时可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。

【口腔修复学】如果出现因充填物接触点恢复不良引起的食物嵌塞和牙龈萎缩，则首先应采取的措施为：

A.去除原充填物重新充填

B.局部牙龈冲洗，上碘甘油

C.调磨牙齿的咬合关系

D.调磨修复体

E.全冠修复

【答案】A

【学员提问】老师，您好。我觉得E选项更能解决问题。

【解析】 E选项是可以解决问题，但因“充填物接触点恢复不良引起的食物嵌塞和牙龈萎缩”就做全冠，在理论上是不适合的，这对牙齿损伤太大，除非去除原充填物重新充填仍不能解决问题才会考虑全冠修复。

因此首先应采取的措施应为去除原充填物，重新充填，恢复正确的邻接关系。

【口腔组织病理学】上颌尖牙来源于哪个突起：

A.上颔突

B.下颔突

C.球状突

D.中鼻突

E.侧鼻突

【答案】A

【学员提问】2-2 来自球状突吗？

【解析】上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨、上颌尖牙和磨牙。

中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨（前颌骨）及邻近的软组织。

【口腔解剖生理学】不属于下颌神经分支的是：

A.颊神经

B.舌神经

C.蝶腭神经

D.耳颞神经

E.棘孔神经

【答案】C

【学员提问】棘孔神经在什么地方？

【解析】下颌神经。

为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支：

1.棘孔神经  分布于硬脑膜。

2.翼内肌神经  分布于翼内肌。

3.颞深神经  分布于颞肌。

4.咬肌神经  分布于咬肌。

5.翼外肌神经  分布于翼外肌上下头。

6.颊神经（颊长神经）  分布于下颌后牙颊侧牙龈及颊部粘膜皮肤。

7.耳颞神经  主要分布于颞下颌关节、外耳道、腮腺、颞区皮肤等。

8.舌神经  主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前2/3及口底粘膜、舌下腺等。

9.下牙槽神经  主要分布于下颌牙及牙龈、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等。

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