口腔执业医师《答疑周刊》2010年第15期

【口腔颌面外科学】关于牙根拔除术的叙述中，哪项是错误的：

A.高位残根可用根钳拔除

B.一些低位残根在去除少许牙槽骨后，也可用根钳拔除

C.根钳无法夹住的低位残根应使用牙挺

D.使用牙挺时可用龈缘水平处的腭侧骨板作支点

E.牙挺挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应

【答案】D

【学员提问】D为什么是错误的？

【解析】龈缘水平处的舌（腭）侧骨板，也不应作为支点。

牙挺使用时，必须遵循下列规则：

（1）绝不能以邻牙作支点。

（2）除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。

（3）龈缘水平处的舌（腭）侧骨板，也不应作为支点。

（4）必须以手指保护，以防牙挺滑脱。

（5）用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。

【口腔内科学】临床上诊断创伤性溃疡的关键在于：

A.溃疡表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡

B.有创伤史，溃疡形态往往与机械性刺激因子相吻合

C.溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，扪诊有基底硬结

D.溃疡深凹，边缘呈鼠啮状，基底不平，有粟粒榉小结节，有红色肉芽组织

E.溃疡深大呈“弹坑”状

【答案】B

【学员提问】其他分别是什么？麻烦讲解下。

【解析】此题选择B。

轻型阿弗他溃疡 A.溃疡表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡；

癌性溃疡 C.溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，扪诊有基底硬结；

结核性溃疡 D.溃疡深凹，边缘呈鼠啮状，基底不平，有粟粒榉小结节，有红色肉芽组织；

重型阿弗他溃疡 E.溃疡深大呈“弹坑”状。

【口腔修复学】塑料甲冠不可用于：

A.暂时性修复体

B.诊断性修复体

C.修复前牙过小牙

D.修复前牙切角缺损

E.修复磨牙外形

【答案】E

【学员提问】什么是甲冠？

【解析】塑料甲冠为临时冠，不能用于永久性的修复，因此选择E。

诊断性修复指的既是治疗性的措施，又是在帮助诊断，如隐裂牙，在不能判断是否存在牙髓炎的时候，可以先做甲冠，观察。

【口腔组织病理学】淋巴瘤有：

A.巨细胞

B.R-S细胞

C.泡沫细胞

D.釉质

E.粘液细胞

【答案】B

【学员提问】B是什么细胞？

【解析】典型的R-S细胞是一种直径20-50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。

该细胞一般见于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯细胞在霍奇金病骨髓象中，如能找到里-斯氏细胞，对诊断有帮助。里-斯氏细胞可分为两大类：一类称为诊断性里-斯氏细胞，另一类是里-斯氏细胞的变种，后者又可分为三型：①腔隙型里-斯氏细胞，常在结节硬化型中出现；②多倍性里- 斯氏细胞，常见于淋巴细胞耗竭型；③多形性里-斯氏细胞，也多见于淋巴细胞耗竭型。

【口腔解剖生理学】有关正中关系的定义中，说法错误的是：

A.下颌适居正中

B.髁状突处于关节窝的后位

C.在适当的垂直距离下

D.它的最后位是下颌后退接触位

E.是一个功能性的下颌位

【答案】E

【学员提问】E错在哪里？

【解析】正中关系是指下颌不偏左、不偏右，适居正中，髁突处于关节窝的后位，在适当的垂直距离时，下颌骨对上颌骨的位置关系。髁突在关节窝的后位时，髁突对上颌的位置称为正中关系位。它是一个稳定而可重复性的位置，是一个功能性的后退边缘位。

【内科学】甲亢术前加服碘剂的主要目的是

A.减少甲状腺素释放

B.抑制术后纤维组织增生

C.减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实

D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退

E.以上都不是

【答案】C

【学员提问】为什么？

【解析】甲亢术前加服碘剂的主要目的是减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实。以为了减少术中出血，更有利于手术的进行。因为甲状腺的出血可致呼吸困难，导致死亡，是甲状腺手术后最严重的并发症。

【外科学】基础代谢率常用计算公式是

A.基础代谢率=脉率×脉压一111

B.基础代谢率=脉率+脉压一111

C.基础代谢率=脉率一脉压一111

D.基础代谢率=111一脉压+脉率

E.基础代谢率=（脉率一脉压）×111

【答案】B

【学员提问】基础代谢率的意义是什么？

【解析】基础代谢是指人体在基础状态下的能量代谢。基础状态是指人处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的状态。单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。不超出或不低于正常值的15%，均属正常。基础代谢率的测定，是临床诊断甲状腺疾病的主要辅助方法，甲状腺机能亢进时，基础代谢率可明显升高，甲状腺机能低下时基础代谢率则明显降低。

【口腔颌面外科学】某患者曾有坏死性口炎病史，现开口受限，在上颌结节与下颌升支之间可触及条索状区域，X线片显示颞下颌关节结构正常。最可能的诊断是

A.癔病性牙关紧闭

B.咀嚼肌痉挛

C.颞下颌关节外强直

D.颞下颌关节内强直

E.破伤风牙关紧闭

【答案】C

【学员提问】分析一下

【解析】关节外强直常见病因为软组织或肌肉损伤所产生的瘢痕，患者常有严重创伤史、感染史或不正确的外科手术史。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织广泛纤维性变，也可造成颌间瘢痕挛缩。

关节外强直

（1）开口困难：关节外强直的主要症状为不同程度的开口困难。由于病理变化主要发生在关节外部，即使在生长发育期前患病，患者的面下部发育障碍畸形和咬合关系错乱，均较关节内强直为轻。

（2）口腔颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。

（3）髁状突活动减弱或消失。

（4）X线检查：许勒位片上，关节骨性结构及关节间隙无重要异常征象。有些病例在颧骨后前位片上可见颌间间隙狭窄，其中可有密度增高的骨化影像。

依据上述内容，结合患者的感染病史及临床表现，为颌间瘢痕挛缩导致的关节外强直……

【口腔内科学】单个牙牙周组织萎缩，缺损窄，周围组织健康，牙周手术选择

A.游离龈移植术

B.冠延长术

C.牙龈切除术

D.引导性组织再生术

E.侧向转位瓣术

【答案】E

【学员提问】请老师讲述牙周手术的适应症。谢谢！

【解析】牙龈切除术适应症：

1、经基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳或形成假性牙周袋，如：牙龈纤维性增生、药物性增生、妨碍进食的妊娠瘤等，全身健康无手术禁忌；

2、后牙区浅或中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者；

3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除冠周的牙龈以利萌出；

4、骨上袋的慢性牙周脓肿。

冠延长术

1、牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模和修复；

2、龋坏达龈下，影响治疗或修复。根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值的；

        3、破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复的；（以上三种情况下，患牙要有一定的长度，在手术切除部分的牙槽骨后，仍有足够的牙周支持）；

4、前牙临床牙冠短，笑时露龈，需要改善美观的。

游离龈移植术

1、附着龈过窄，附近牙槽粘膜及肌肉的牵拉使龈缘和牙面分离者；

2、附着龈过窄伴有前庭沟过浅，有碍口腔卫生的保持和佩戴可摘局部义齿者；

3、个别牙唇侧龈退缩致附着龈过窄或几乎无附着龈的。

引导性组织再生术

1、骨内袋窄而深的骨内袋为适应症；

2、根分叉病变Ⅱ度根分叉病变为适应症，但需有足够的牙龈高度完全覆盖术区；

3、仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收及牙龈乳头完好者。

侧向转位瓣术

是利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈粘膜瓣，向牙龈退缩病变区转移，以覆盖裸露根面的手术方法。用以治疗个别牙较窄的牙龈退缩。

【口腔内科学】以下可以消除牙周袋的手术是

A.根向复位翻瓣术

B.游离龈移植术

C.牙龈成形术

D.侧向复位翻瓣术

E.系带成形术

【答案】A

【学员提问】为什么

【解析】翻瓣术是用手术的方法切除局部牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视的情况下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。

牙龈切除术的目的重建牙龈生理外形及正常龈沟。牙龈成形术目的单一，为修整牙龈形态，重建生理外形。

冠延长术是通过手术的方法降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。

游离龈移植术是将自体健康的角化牙龈组织移植到患区，以加宽附着龈，加深前庭沟。

侧向转位瓣术是利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈粘膜瓣，向牙龈退缩病变区转移，以覆盖裸露根面的手术方法。用以治疗个别牙较窄的牙龈退缩。

系带成形术是将系带切断以改变其附着位置，不妨碍龈缘。

答案是根向复位翻瓣术（翻瓣术的一种）

【医学教育网校（www.mod66.com）原创，转载请注明出处】