肾移植及肾移植受者的疗效监测的叙述

肾移植是我国临床开展最早、例数最多、技术最成熟的大器官移植。

临床器官移植术的创建至今已有50多年的历史，从肾移植到心肺移植、肝脏移植；从完整的器官移植到部分组织器官甚至是细胞移植；从单一的器官移植到器官联合移植。经历了理论、伦理、技术等考验，逐步走向成熟并越来越多地被人们所接受，成为临床治疗不可逆器官的终末期衰竭性疾病的唯一手段医|学教育网搜集整理。

一、肾脏移植

肾脏移植，始创于1950年，开展最早、应用最多和效果最佳的一种器官移植。肾脏移植已成为临床器官移植的重要项目。肾脏移植患者l年和5年的存活率分别可达90%～95%和80%～90%.在HLA基因背景与供者相同或接近的患者，移植存活率甚至高达十数年或数十年。（一）组织配型在肾脏移植中的应用

组织配型是肾脏移植前选择供者的重要手段，主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官选择时，应该遵循以下原则：①以AB0血型完全相同者为好，至少能够相容。②选择最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系统复杂，不可能完全匹配，“可允许的不相容匹配法则”法则规定：必须相配的位点包括10个Ⅰ类和5个Ⅱ类HLA位点，其余的位点均为“可允许的不相容配型位点”。在器官移植中，实际上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表达者少可不必重视，而HLA-D、DR与移植排斥反应关系密切，应匹配。在器官缺乏的情况下，对受者施用免疫抑制剂，不再强调HLA配型，但AB0血型应该相容，预存的细胞毒抗体必须阴性。

（二）肾移植受者的疗效监测

肾移植中超急排、急排和慢排均可出现。因免疫抑制剂的应用，导致病毒等细胞内寄生的微生物感染，可影响移植物的存活和受者的健康。肾移植的疗效监测，主要依赖于受者免疫状态的检测。临床观测的项目包括：T细胞总数、CD4／CD8比值和IL-2及其受体的检测。以帮助判断排斥反应的发生，评估免疫抑制剂治疗的效果；组织活检观察肾组织炎症细胞的浸润或CsA中毒情况，以预测排斥反应的发生和调整用药剂量；根据条件，选用RIA或HPLC法动态测定CsA血药浓度，以指导合理用药，减少肾毒性。