医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2011年第02期

【免疫学检验】

学员提问：我在模拟试卷中的一道题目：类风湿机制属于关节炎的发病： C、3型超敏反应，D、4型超敏反应，答案是D，我觉得是选择C，我怕答案误导了我，请老师给我指正一下，谢谢！

答案与解析：答案为 C.类风湿属于Ⅲ型超敏反应，是与免疫复合物相关的超敏反应。

Ⅲ型超敏反应：循环免疫复合物不是引起组织损伤的直接原因，而是引起组织损伤的始动因素。组织损伤机制包括：补体作用、中性粒细胞的作用、血小板的作用。引起的疾病有：血清病、感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性休克样反应、毛细支气管炎。

Ⅳ型超敏反应：与补体和抗体无关，是一种以单核细胞侵润和细胞变性坏死为主要特征的超敏反应，主要临床疾病有结核菌素反应、传染性超敏反应、接触性皮炎、移植排斥反应。

【临床化学检验】

男，46岁，5小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈持续疼痛1小时，弯腰时腹痛可减轻，体温36.6℃，疑为急性胰腺炎（血淀粉酶的参考值小于200U/L）。诊断急性胰腺炎最需检查的生化指标是（ ）。

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血、尿淀粉酶

D.血钾、肌酐清除率

E.血钾、钠、氯

学员提问：老师胰腺炎不是尿淀粉酶的意义比较大么？

答案与解析：血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰 值，3～4天后恢复正常。但是尿淀粉酶的升高时间较晚，考虑该患者"5小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈持续疼痛1小时"的情况，我们首选检测血淀粉酶。

【血液学检验】

学员提问：IDA、 巨幼贫、溶血贫都是增生性贫血吗？

答案与解析：由于某种原因引起红细胞破坏加速或生成减少而致外周血红细胞或血红蛋白低于正常时被称为贫血。增生性贫血是一组疾病引起贫血的综合名称，它按细胞形态进行分类，骨髓表现具有一定的共性，但又不能仅依靠骨髓细胞的形态学描述进行确诊的一组疾病。

增生性贫血的共同特点：骨髓象表现为：①增生明显活跃或活跃，红细胞系统占优势，粒细胞系统与红细胞系统的比值低于正常值。②红细胞系统最多见 者为中幼红细胞Ⅱ和晚幼红细胞Ⅰ，红细胞的核分裂象亦增多，另外成熟红细胞中可见多嗜性红细胞、点彩红细胞。有核红细胞的胞浆或成熟红细胞的胞体内可见 Howell-Jolly小体及Cabot环等。③粒细胞系统相对减少。④巨核细胞系统无明显增减，血小板正常。自身免疫性溶血性贫血合并血小板减少 （Evans综合征）时，可有巨核细胞增多，血小板减小。

血象表现为：①网织红细胞数增多或正常，偶见有核红细胞，成熟红细胞可轻度大小不均并见异形红细胞、多嗜性红细胞、点彩红细胞、成熟红细胞胞体 内或有核红细胞胞浆内可见Howell-Jolly小体及Cabot环等。②白细胞总数正常或有轻度增高或减低，增高时粒细胞增多或发生核左移现象；减低 时淋巴细胞相对增多。一般情况下外周血无幼稚粒细胞，贫血严重时可见少量中、晚幼粒细胞。③血小板计数正常或稍低。

增生性贫血包括下列疾病：缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血以及风湿热、内分泌紊乱、维生素缺乏等引起的贫血。