医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2011年第01期

【临床化学检验】

学员提问：请老师讲一下TRH兴奋试验测定？

答案与解析：TRH 400g静脉注射，分别于注射前、注射后15，30、60、90、120分钟采血，测定血清TSH.正常人TSH水平较注射前升高3～5倍，高峰出现在 30分钟，并且持续2-3小时。血清T3、T4浓度增高，反馈抑制垂体TSH释放，故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。

临床可用来（1）甲亢的诊断：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，静脉注射TRH后各个时间血清TSH均无增高反应。亚临床甲 亢、血清T3 、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4） 正常，血清TSH基本正常，静注TRH后各个时间血清TSH均无明显增高，结合病人的症状和体征，这种结果提示病人可能为亚临床甲亢。弥漫性毒性甲状腺肿 时血清T4和T3浓度增高，通过直接负反馈，在垂体前叶阻断TRH的作用，因此静注TRH后血清TSH无增高（无反应），若TSH升高（提示有反应）则可 排除此种甲亢存在。但TRH试验无反应，在诊断甲亢前宜先除外垂体疾患或其他影响因素，TRH试验的优点是省时，可在2小时内完成，不引起放射性同位素入 体内，无服用甲状腺制剂引起的副作用，尤其是对老年及合并冠心病者安全适用（此不会加重心脏病症状）。

（2）甲低的诊断与鉴别诊断：原发性甲低时血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂体前叶对TRH的刺激反应增强。通常可根据血清TSH升 高来诊断原发性甲低，但某些病人的TSH 升高处于临界值，诊断仍难确定，作TRH试验如属明显兴奋，则有助于诊断原发性甲低。继发性甲低，经TRH刺激后血清TSH明显升高者提示病变部位在下丘 脑，如无升高则表示继发于脑垂体病，有TSH分泌缺乏。

（3）垂体TSH储备功能的鉴定：垂体瘤、席汉氏综合征、肢端肥大症后期等垂体引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH兴奋试验反应差，可反映TSH分泌物的储备功能差。

（4）垂体催乳素：受TRH兴奋后分泌增多，可反映其储备功能。

【免疫学检验】

学员提问：抗原抗体发生反应后与补体结合再加入绵羊红细胞，抗原抗体和补体这种复合物不是可以形成攻膜复合物从而溶解红细胞，这样的才是阳性，为什么讲义上说不会溶血？

答案与解析：本实验的方法是利用竞争来实现的，即其中的反应系统（抗原与抗体）与指示系统（绵羊红细胞与溶血素）争夺补体系统。就是说当待测的标本中有 相应的目标抗原（或抗体）时，抗原抗体发生反应后可以结合补体，再加入指示系统（SRBL与相应溶血素），由于体系中没有游离的补体，就不能与指示系统发 生反应也就不出现溶血现象了。即阳性试验无溶血现象。书上说的是没有问题的。

【血液学检验】

学员提问：请解释一下COOMB试验？

答案与解析：Coombs直接试验：将洗涤过的红细胞2％混悬液加入Coombs试剂，混和后离心一分钟促进凝集。如果肉眼或显微镜下能见到红细胞凝 集，即为阳性，说明红细胞表面有不完全抗体或补体。阳性结果可见于自体免疫溶血性贫血、输血反应、某些药物或疾病引起的免疫溶血性贫血。

Coombs间接试验：先将受试的血清加入等量5％适当的正常红细胞（Rh阳性的O型红细胞），在37℃温育30～60分钟，以促使血清中的半抗体结合 于红细胞上（致敏），将红细胞充分洗涤，以后同直接试验。如果红细胞发生凝集而正常对照（未经与受检血清温育的正常红细胞）不凝集，即为阳性，表明受试的 血清中存在不完全抗体。

【临床检验基础】

学员提问：老师你好，会导致尿胆素原排泄减少的主要是肠梗梗阻，还是胆道梗阻？

答案与解析：影响尿胆素原排泄的因素：进入血液的胆素原约有80%与血浆蛋白质结合，仅有小部分可以通过肾小球滤出。在近曲小管可被重吸收一部分，在远 曲小管可被排出一部分，尿胆素原的排出量与下列因素有关：1.尿液的pH酸性尿中，尿胆素原生成不解离的脂溶性分子，易被肾小管重吸收，排出量减少，碱性 尿胆素原解离，水溶性增大，排出量增加。

2.胆红素的生成量胆红素来源增加时，如溶血，随胆汁排入肠腔的胆红素增加，肠道中形成胆素原增加，重吸收进入体循环，从尿排出的胆素原增加；反之，当胆红素生成量减少时，如贫血，尿胆素原的排出量减少。

3.肝细胞功能肝细胞功能损伤时，从肠道重吸收的胆素原不能有效地进行肠肝循环随胆汁再排出，则逸入体循环的量增加，尿中胆素原的排出量也会增加。