临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2010年第1期

【血液学检验】
BT延长可见于下列疾病，但应除外
A.血小板减少性紫癜
B.血友病
C.遗传性出血性毛细血管扩张症
D.血小板无力症
E.血管性血友病

【学员提问】老师血友病凝血因子减少出血时间不就会延长么，所以B应该是对的，怎么能选B呢?应该选C吧?
 
【答案与解析】
学员lijin1980，您好！您的问题答复如下：
遗传性出血性毛细血管扩张症是一种常染色体显性遗传性的血管壁结构异常所致的出血性疾病其主要特征为小动脉、小静脉、毛细血管壁变薄周围缺乏弹性纤维和平滑肌支持以致局部血管扩张、迂曲及脆性改变而易于出血。半数以上的病例有BT延长和毛细血管脆性试验阳性。

血友病患者血管壁和血小板功能正常，因此出血时间(BT)正常。患者有正常的纤维蛋白原和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ活性，因此凝血酶原时间(PT)正常。但是有功能的凝血因子Ⅷ活性或Ⅸ缺乏，使内源性凝血系的试验异常。诊断必须基于体外凝血活性的筛选试验，部分凝血活酶时间(APTT）。

所以本题应该选择Ｂ而不是Ｃ。

【免疫学检验】
补体活化的旁路途径的激活物，下列物质应除外的是
A.细菌内毒素
B.酵母多糖
C.葡聚糖
D.凝聚的IgA
E.甘露聚糖
 
【学员提问】老师这道题我不太懂什么意思
 
【答案与解析】
学员lijin1980，您好！您的问题答复如下：
补体激活过程依据其起始顺序不同，可分为三条途径：①从C1q-C1r2-C1s2开始的经典途径，抗原-抗体复合物为主要激活物；②从C3开始的旁路途径，其不依赖于抗体；③通过甘露聚糖结合凝集素MBL糖基识别的凝集素激活途。

所以Ｅ选项激活的是甘露聚糖凝集途径，而非旁路途径。
 
【免疫学检验】
老师你好，免疫第二十八章第590页中写到G-6-PD缺乏症属于原发性吞噬细胞缺陷，我记得血液学章节里说G-6-PD缺乏是属于红细胞酶缺陷的溶血性贫血，这两种说法好象有矛盾。

【答案与解析】
学员fairyxie，您好！您的问题答复如下：

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症：G6PD是生成NADPH所必须的。NADPH水平降低则不能满足形成O的氧化酶的需求，中性粒细胞的呼吸爆发功能不全，所以其临床表现常类似于慢性肉芽肿性疾病（慢性肉芽肿性疾病是一组吞噬细胞不能表现出呼吸爆发的遗传性疾病）。当G6PD活力小于正常1％时，杀菌功能有明显障碍，且可伴有溶血性贫血。所以吞噬细胞功能缺陷病和溶血性疾病是可以共同成立的。

【免疫学检验】
我在模拟试卷2中的一道题目：类风湿机制属于关节炎的发病： C、3型超敏反应，D、4型超敏反应，答案是D，我觉得是选择C，请老师给我指正一下，谢谢。

【答案与解析】
学员635500645，您好！您的问题答复如下：

类风湿属于Ⅲ型超敏反应，是与免疫复合物相关的超敏反应。

Ⅲ型超敏反应：循环免疫复合物不是引起组织损伤的直接原因，而是引起组织损伤的始动因素。组织损伤机制包括：补体作用、中性粒细胞的作用、血小板的作用。引起的疾病有：血清病、感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性休克样反应、毛细支气管炎。

Ⅳ型超敏反应：与补体和抗体无关，是一种以单核细胞侵润和细胞变性坏死为主要特征的超敏反应，主要临床疾病有结核菌素反应、传染性超敏反应、接触性皮炎、移植排斥反应。

【临床检验基础】

女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发热，尿液检查：尿蛋白+，红细胞5～7个/HP，白细胞20～30个/HP。对该患者可能诊断为（ ）。

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾病综合征

学员提问：老师为什么选A不对？

答案与解析：急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。所以不考虑为A选项。

【临床检验基础】

学员提问：在血液涂片制备中讲推片速度越快，片越薄。而在质量控制在讲推片速度愈快血膜愈厚，请问这是怎么回事。

答案与解析：关于血片的薄厚我们知道主要受到四方面的影响：即血滴大小、推片速度、推片角度和血细胞的比容。

即血滴越大、速度越快、角度越大则血片越厚，反之则越薄。

当血细胞比容增高、血液粘度越高时，应采用小滴血、小角度、慢推，可得满意结果；血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。

【微生物学检验】

学员提问：DNA酶试验中，链球菌是不是阳性的啊？

答案与解析：链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。

链球菌的生物学特性为球形或卵圆形，直径0.6～1.0um，呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞，无鞭毛，革兰氏染色阳性。

在革兰阳性球菌中只有金黄色葡萄球菌产生DNA酶，在肠杆菌科中沙雷菌和变形杆菌产生此酶，故本试验可用于细菌的鉴别。

所谓DNA酶试验是指：某些细菌产生DNA酶，可使长链DNA水解成寡核苷酸链。因为长链DNA可被酸沉淀，寡核苷酸链则溶于酸，所以当在菌落平板上加入酸后，会在菌落周围出现透明环。

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