临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2010年第2期

【临床检验基础】
A.黄绿色
B.脓性浑浊
C.金黄色
D.无色透明
E.黄色
（问题） 正常妊娠早期羊水呈（ ）。
学员提问：请鉴别如上几种。
答案及解析：足月以前，羊水是无色、澄清的液体；足月时因有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。羊水的颜色还可以知道孕期的情况：黄绿或深绿色：胎儿窘迫症。
红或褐色：胎儿死亡。
金黄色：母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高。
粘稠黄色：过期妊娠，胎盘功能不全等。
浑浊脓性或带臭味：宫腔感染。
所以本题应该选择Ｄ。
【微生物检验】
关于分区划线分离法，错误的是（ ）。
A．适用于杂菌量较多的标本
B．一般分为四个区，将标本均匀涂布于第一区
C．自第二区开始，各区内依次进行连续划线
D．每一区划线均接触上一区的接种线1或2次
E．接种前以及接种完毕后，接种环要灭菌
学员提问：不太明白。答案B跟E。
答案与解析：
选项Ｂ“一般分为四个区，将标本均匀涂布于第一区”是临床上常用方法。
选项Ｅ“接种前以及接种完毕后，接种环要灭菌”，是想表述在整个接种过程中只需要给接种环灭菌两次，但事实上应该在接种前后灭菌的基础上，每一次划分完一个区要进行下一区的划线时也需要进行灭菌。所以Ｅ选项是错误的。
祝您学习愉快！
　【微生物检验】
立克次体的共同特点是（ ）。
A．专性细胞内寄生，二分裂法繁殖
B．有DNA和RNA两类核酸
C．形成呈多形性，对多种抗生素敏感
D．与节肢动物关系密切
E．大多数是人兽共患病的病原体　
学员提问：Ｂ解释一下。
答案与解析：答案为B。
立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物，具有以下特点：
①需在活细胞内生长，在代谢衰退的细胞内生长旺盛；
②具典型的细胞壁、有DNA和RNA，呈短小、多形性球杆状，染色后光学显微镜可以查见。
③除Q热、战壕热及立克次体痘症的立克次体外，均与某些变形杆菌（OX19、OX2、OXK株）有共同抗原，故可进行外斐反应（变形杆菌凝集反应）以协助诊断。
④对广谱抗生素，如四环素族、氯霉素等敏感。
⑤其毒素属内毒素性质，为其主要致病物质。
⑥耐低温、干燥，对热和一般消毒剂敏感。
所以Ｂ选项是正确的。
祝您学习愉快！

【临床化学检验】

该患者钙浓度1.68mmol/L的原因为（ ）。

A.甲状旁腺功能亢进

B.血浆蛋白降低

C.维生素D中毒

D.脱水

E.肾功不全

学员提问：不是很明白？

答案与解析： 血钙参考值：血清总钙：2.25～2.75mmol／L。该患者的血钙明显低于正常参考值。

血清钙减低；低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。

1）甲状旁腺功能低下：可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。血清钙可降到1.75 mmol／L以下，血磷可增高。

2）维生素缺D缺乏：常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。维生素D缺乏时，钙、磷经肠道吸收少，导致血钙、血磷降低。而血钙降叉引起甲状旁腺功能继发性亢进，这样虽能使血钙维持在近于正常水平，但磷大量从肾排出，引起血磷下降，使得钙、磷乘积下降。婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。

3）新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。多发生于生后一周内。

4）长期低钙饮食或吸收不良：严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。

5）严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。

6）血pH可影响血清游离钙浓度，碱中毒pH升高时血清游离钙和性成分结合加强，虽然总钙不变但离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。

【临床检验基础】

下列羊水血型结果判断可出现抗H血清孔凝集，但除外（ ）。

A．A型

B．B型

C．O型

D．AB型

E．非分泌型

学员提问：能解析一下本题吗?谢谢,有时书本中提ABO有时又提出ABH,是不是H基因均存在于A、B、AB、O型血的红细胞表面？还有如何理解孟买血型？

答案与解析：红细胞膜中夹杂着3种蛋白质：糖蛋白、简单蛋白及膜收缩蛋白。红细胞抗原有些突出在细胞表面，好像伸出在地面上的树枝，如ABH抗原；有些镶嵌在细胞膜内，如Rh抗原。H抗原是与A、B抗原并列的一种抗原。

孟买型的稀有血型系统，在这种血型的红细胞上，没有A、B和H抗原，但在血清中却同时存在A、B和抗H三种抗体。

【微生物学检验】

患儿，女性，8岁，发热。体检咽部红肿，有颈强直，有脑膜刺激症状，腰穿有脓性脑脊液，但未培养出脑膜炎双球菌。临床诊断为脑膜炎，请问下列哪种细菌还能引起本病（ ）。

A.B群链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎双球菌

E.新型隐球菌

学员提问：请问选答案E对吗？

答案与解析：新型隐球菌性脑膜炎易感人群为：有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器移植等病史亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者应考虑本病。临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌由于其检出率受病灶部位病程发展阶段等影响故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎应反复作脑脊液墨汁染色培养或动物接种以寻找病原。通常墨汁染色阳性率较低故需尽早应用脑脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。

所以暂时不考虑为新型隐球菌性脑膜炎。

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