临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2010年第4期

【临床检验基础】

下列哪项不是中枢神经系统白血病的诊断标准（）。

A．有颅内高压的症状和体征

B．CSF压力增高，＞1.96kPa

C．CSF白细胞数＜0.01×10⁹/L

D．CSF涂片见到白血病细胞

E．CSF蛋白＞450mg/L，潘氏试验阳性

学员提问：不是很明白？

答案与解析：本题答案为C。

中枢神经系统白血病的实验诊断如下：①有中枢神经系统症状和体征（尤其是颅内压增高的症状和体征）。②有脑脊液的改变：压力增高（＞0.02kPa或200mmH₂O），或大于60滴/分；白细胞数＞0.01×10⁹/L；涂片见到白血病细胞；蛋白＞450mg/L，或潘氏试验阳性。③排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。

【临床血液检验】

我国AML分型标准中，M3的标准为（）。

A．骨髓中颗粒增多的早幼粒细胞＞30%（所有有核细胞）

B．骨髓中颗粒增多的早幼粒细胞＞30%（非红系细胞）

C．骨髓中颗粒增多的早幼粒细胞＞20%（所有有核细胞）

D．骨髓中颗粒增多的早幼粒细胞＞20%（非红系细胞）

E．骨髓中颗粒增多的早幼粒细胞10%～20%（非红系细胞）

学员提问：能解析一下本题吗？谢谢！

答案与解析：本题答案为B。

我国AML分型标准中，M3型白血病属急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体，也可逸出胞体之外。

【临床血液检验】

下列哪项不符合α－丁酸萘酚酯酶（α－NBE）染色结果（）。

A．粒细胞系统均为阴性反应

B．幼单核细胞为阳性反应，不被NaF抑制

C．组织细胞呈阳性反应，不被NaF抑制

D．非T非B细胞可呈颗粒状阳性

E．幼单核细胞为阳性反应，被NaF抑制

学员提问：请问选答案E对吗？

答案与解析：本题答案为B。

碱性α－丁酸萘酚酯酶染色中可见：①各期粒细胞均呈阴性。②分化差的原单细胞呈阴性，分化好的原单细胞呈阳性，幼稚及成熟的单核细胞呈阳性，阳性反应能被氟化钠抑制。③外周血的T淋巴细胞、非T非B淋巴细胞可呈阳性，B淋巴细胞呈阴性。④巨核细胞、幼红细胞、浆细胞呈阴性或弱阳性；组织细胞也可呈阳性，但不被氟化钠抑制。

【临床血液检验】

除哪种疾病外，其他疾病均可引起贫血（）。

A．特发性血小板减少性紫癜

B．传染性单核细胞增多症

C．尼曼－匹克病

D．恶性淋巴瘤

E．脾功能亢进

答案与解析：本题答案为B。

传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病，又称腺性热。发病时红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。特发性血小板减少性紫癜、尼曼－匹克病、恶性淋巴瘤和脾功能亢进都会出现轻度到中度贫血。

【临床检验基础】

下列关联组合错误的是（）。

A．大红细胞见于维生素B₁₂或叶酸缺乏

B．靶形红细胞见于地中海性贫血

C．红细胞苍白区扩大见于缺铁性贫血

D．Cabot环见于再生障碍性贫血

E．Howell-Jolly小体见于溶血性贫血

学员提问：请老师解释一下。

答案与解析：

本题的正确答案为D.

Cabot环：在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。

【临床检验基础】

下列哪个不是中性粒细胞的形态改变（）。

A．大小不均

B．核右移

C．退行性变

D．中毒颗粒

E．空泡

学员提问：请解释为什么要选择B？

答案及解析：我们要知道中性粒细胞的形态改变包括什么。

中性粒细胞的变化：

1）中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时双小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。

含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱粒细胞区别，其要点：嗜碱粒细胞核较少分叶、染色较浅、颗粒较大、大小不均、着色更深、细胞边级处常分布较多，可分布于核上，胞浆中常见小空泡。在血片染色偏碱或染色时间过长时，易将中性颗粒误认为中毒颗粒。但只要注意全片各种细胞的染色情况，则不难区别。

含中毒颗粒细胞在中性细胞中所占比值称为毒性指数。毒性指数愈大，提示中毒变性结果。

2）空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。

3）Dohle体：是中性粒细胞胞因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1～2μm，是胞质局部吵成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。Dohle小体亦可见于单核细胞中，其意义相同。

4）退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，通行性变亦可见于衰老细胞销售量在正常情况下为数极少。

【临床血液学检验】

某男，40岁，头晕乏力一年半，加重伴皮肤黄染1个月；检验结果：血红蛋白55g/L，白细胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，网织红细胞18%；蔗糖溶血试验阳性，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，尿含铁血黄素阳性，血清铁蛋白12.9μg/L；骨髓检查示增生明显活跃，红系占45%，中幼、晚幼红细胞为主。

本病最有可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血

B.珠蛋白合成障碍性贫血

C.PNH

D.自身免疫性溶血性贫血

E.PK缺乏症

学员提问：PNH意义请解释一下好吗？

答案与解析：PNH是获得性的细胞膜缺陷引起的一种溶血性贫血。病人于睡眠后第一次尿可呈酱油色，少数病人有血栓形成，化验除有溶血的一般阳性结果外，蔗糖水试验和酸溶血试验阳性可确定诊断。尚无特效疗法，主要是对症治疗，贫血严重者可输生理盐水洗涤的红细胞，若输全血可能会促进溶血。也有骨髓移植治愈PNH的报道。主要是做红细胞的脆性实验，如：酸溶血实验，蔗糖溶血实验等等。

本题提示含铁血黄素阳性，高度怀疑该病。

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