临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2010年第5期

【临床检验基础】
A.烂苹果味
B.氨臭味
C.腐臭味
D.大蒜臭味
E.老鼠尿臭味
(问题)苯丙酮尿症患者尿液气味为（ ）。　
学员提问：此气味是什么病引起的？　
答案与解析：本题选择E选项。
苯丙酮尿症（PKU）是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。
临床表现：
患儿出生时都正常，通常在3－6个月时始初现症状。1岁时症状明显。
（一）神经系统：以智能发育落后为主，可有行为异常、多动甚或有肌痉挛或癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和健反射亢进。BH4缺乏型PKU患儿的神经系统症状出现较早且较严重：常见肌张力减低，嗜睡和惊厥，智能落后明显；如不经治疗，常在幼儿期死亡。
（二）外貌：患儿在出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。
（三）其他：呕吐和皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。
祝您学习愉快！

【临床检验基础】
在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异常，可能是（ ）。
A.异常淋巴细胞
B.中性粒细胞增多
C.嗜酸性粒细胞增多
D.巨大血小板
E.浆细胞
学员提问：老师请问异形淋巴细胞和异常淋巴细胞一样吗？
答案与解析：答案为Ｄ。
异形淋巴细胞有时也叫异常淋巴细胞。
在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异常的主要原因是有核红细胞、血小板凝集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、冷凝集蛋白、脂类颗粒。
所以本题应该选择Ｄ选项。我们要知道，在白细胞直方图中，越往左代表细胞体积越小，而异形淋巴细胞显然要比正常的淋巴细胞体积大，所以是不能选择的。
祝您学习愉快！

【临床化学检验】
学员提问：老师我很容易搞混高脂蛋白血症中那几型的特点，能重点的帮我归纳下吗？　
答案与解析：

【临床检验基础】

某患者为血性脑脊液，对其进行细胞计数，稀释20倍后采用改良牛鲍计数板，计数4个大方格得到的细胞数为400，白细胞数为10，此患者红细胞数为4×10¹²/L，血白细胞数为20×10⁹/L，经校正后脑脊液实际白细胞数为（ ）。
A.100×10⁶/L
B.25×10⁶/L
C.300×10⁶/L
D.400×10⁶/L
E.500×10⁶/L

学员提问：是怎么计算出的？用计算公式我怎么算不出。请老师列出。

答案与解析：（１）在采用改良牛鲍计数板计数脑脊液中的细胞时，应计数两侧计数室四角及中央5个大方格，共10个大方格中细胞的数量。计数出细胞的换算公式为N×稀释倍数×10⁶。

所以在脑脊液中白细胞的计数结果应该为：10/4×10=25个；红细胞应该为400/4×10=1000个。

经过公式计算之后得到脑脊液中细胞实际总数为：白细胞（未校正）=25×20×10⁶/L=500×10⁶/L；红细胞（未校正）=1000×20×10⁶/L=2×10¹⁰/L

（２）利用校正公式：

白细胞数（已校正）＝白细胞数（未校正）－红细胞数（脑脊液）×白细胞数（血液）/红细胞数（血液）

＝500×10⁶/L－2×10¹⁰/L　×　20×10⁹/L　/4×10¹²/L     

＝400×10⁶/L          

所以本题答案为 D。400×10⁶/L 。 

【临床检验基础】

某病人外周血细胞计数值为10×10⁹/L，但在分类时计数100个WBC时，见到25个有核RBC，则白细胞计数的真值为（ ）。
A.4×10⁹/L
B.8×10⁹/L　
C.10×10⁹/L
D.12.5×10⁹/L
E.15×10⁹/L

学员提问：用什么公式计算？

答案与解析：白细胞计数时，若血中出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高，应对白细胞进行校正，公式为：校正后白细胞数/L＝校正前白细胞×100/（100+Y）（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）。这个公式一定要记住！　　

即白细胞计数的真值＝10×10⁹/L×100/(100+25)=8×10⁹/L

所以选择B。

【临床检验基础】

学员提问：教材讲ABO血型系统的IgM抗体最适温度为4－－22℃如达37℃凝集力下降。请问，在做血型鉴定时，冬天，把玻片放入37℃孵箱，再观察凝集情况是错误的？

答案与解析：在ABO抗体系统中分天然抗体跟免疫抗体两种。
 

正如讲义中阐述的：“天然抗体是在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体，以IgM为主，又称完全抗体或盐水抗体；也可能是由一种无觉察的免疫刺激产生而得。免疫性抗体：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。抗A和抗B可以是IgM与IgG，甚至是IgM、IgG、IgA的混合物，但主要是IgM，而0型血清中以IgG为主。”我们知道IgM是冷抗体，不耐热；IgG是耐热的温抗体，所以为了避免由于温度过高对IgM造成损害，而影响检验鉴定的结果，我们一般不在37℃进行测定，常选择室温（20~24℃）。

如果还是有异议，请看讲义后部分有一处“4.血型鉴定操作时注意事项③虽然IgM抗A和抗B与相应红细胞的反应温度以4℃最强，但为了防止冷凝集现象干扰，一般在室温20℃～24℃内进行试验，而37℃条件，可使反应减弱。”

所以，临床上沿用的一些方法是没有科学依据的。

祝您学习愉快！

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