临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2010年第9期

【血液学检验】

下列哪项是血小板α颗粒内较特异产物（）。

A．β－TG和Fg

B．β－TG和vWF

C．β－TG和PDGF

D．β－TG和PF4

E．β－TG和ADP

学员提问：请老师给分析一下，谢谢！

答案与解析：本题答案为D。

【血液学检验】

下列哪种说法不符合抗凝血酶（）。

A．是一种主要的血浆生理性抗凝物质

B．分子中有肝素结合位点和凝血酶结合位点

C．一个抗凝血酶分子上有多个肝素结合位点

D．与肝素结合后能够暴露出活性中心

E．能够与丝氨酸蛋白酶结合形成复合物

学员提问：能解释一下吗？谢谢。

答案与解析：本题应该选择C选项。

抗凝血酶是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%～80%。AT－Ⅲ是肝素依赖的丝氨酸蛋白酶抑制物，分子中有肝素结合位点和凝血酶结合位点。由此可见A、B、D、E选项的说法都正确，故选择C选项。

【血液学检验】

下列哪项说法不符合接触系统凝血因子（）。

A．接触系统因子包括Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK

B．可以被酶类或表面带负电荷的固体物质激活

C．接触系统因子缺乏，临床上均有出血现象

D．接触系统因子缺乏，临床上可有不同程度的血栓形成倾向

E．活化的因子可激活其他因子，并可参与纤溶、补体系统激活

学员提问：能解释一下吗？谢谢。

答案与解析：本题应该选择D选项。

接触凝血因子包括经典FⅫ、FⅪ和激肽系统的激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原（HMWK）。它们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径，并与激肽、纤溶和补体等系统相联系。

【免疫学检验】

学员提问：抗原抗体发生反应后与补体结合再加入绵羊红细胞，抗原抗体和补体这种复合物不是可以形成攻膜复合物从而溶解红细胞，这样的才是阳性，为什么讲义上说不会溶血？

答案与解析：本实验的方法是利用竞争来实现的，即其中的反应系统（抗原与抗体）与指示系统（绵羊红细胞与溶血素）争夺补体系统。就是说当待测的标本中有相应的目标抗原（或抗体）时，抗原抗体发生反应后可以结合补体，再加入指示系统（SRBL与相应溶血素），由于体系中没有游离的补体，就不能与指示系统发生反应也就不出现溶血现象了。即阳性试验无溶血现象。书上说的是没有问题的。

【免疫学检验】

学员提问：我在模拟试卷中的一道题目：类风湿机制属于关节炎的发病：C、3型超敏反应，D、4型超敏反应，答案是D，我觉得是选择C，我怕答案误导了我，请老师给我指正一下，谢谢！

答案与解析：答案为C.类风湿属于Ⅲ型超敏反应，是与免疫复合物相关的超敏反应。

Ⅲ型超敏反应：循环免疫复合物不是引起组织损伤的直接原因，而是引起组织损伤的始动因素。组织损伤机制包括：补体作用、中性粒细胞的作用、血小板的作用。引起的疾病有：血清病、感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性休克样反应、毛细支气管炎。

Ⅳ型超敏反应：与补体和抗体无关，是一种以单核细胞侵润和细胞变性坏死为主要特征的超敏反应，主要临床疾病有结核菌素反应、传染性超敏反应、接触性皮炎、移植排斥反应。

【血液学检验】

学员提问：请解释一下COOMB试验？

答案与解析：Coombs直接试验：将洗涤过的红细胞2％混悬液加入Coombs试剂，混和后离心一分钟促进凝集。如果肉眼或显微镜下能见到红细胞凝集，即为阳性，说明红细胞表面有不完全抗体或补体。阳性结果可见于自体免疫溶血性贫血、输血反应、某些药物或疾病引起的免疫溶血性贫血。

Coombs间接试验：先将受试的血清加入等量5％适当的正常红细胞（Rh阳性的O型红细胞），在37℃温育30～60分钟，以促使血清中的半抗体结合于红细胞上（致敏），将红细胞充分洗涤，以后同直接试验。如果红细胞发生凝集而正常对照（未经与受检血清温育的正常红细胞）不凝集，即为阳性，表明受试的血清中存在不完全抗体。

【临床检验基础】

学员提问：老师你好，会导致尿胆素原排泄减少的主要是肠梗梗阻，还是胆道梗阻？

答案与解析：影响尿胆素原排泄的因素：进入血液的胆素原约有80%与血浆蛋白质结合，仅有小部分可以通过肾小球滤出。在近曲小管可被重吸收一部分，在远曲小管可被排出一部分，尿胆素原的排出量与下列因素有关：1.尿液的pH酸性尿中，尿胆素原生成不解离的脂溶性分子，易被肾小管重吸收，排出量减少，碱性尿胆素原解离，水溶性增大，排出量增加。

2.胆红素的生成量胆红素来源增加时，如溶血，随胆汁排入肠腔的胆红素增加，肠道中形成胆素原增加，重吸收进入体循环，从尿排出的胆素原增加；反之，当胆红素生成量减少时，如贫血，尿胆素原的排出量减少。

3.肝细胞功能肝细胞功能损伤时，从肠道重吸收的胆素原不能有效地进行肠肝循环随胆汁再排出，则逸入体循环的量增加，尿中胆素原的排出量也会增加。

4.胆道梗阻由于结合胆红素不能顺利排入肠道，肠道中胆素原无法形成，从尿中排出的胆素原明显减少，甚至完全消失。

所以导致尿胆素原排泄减少的主要是胆道梗阻。

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