晚期肿瘤患者压疮的预防及护理

压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。在我科，晚期肿瘤的患者，尤其是肺癌的患者，因不能侧卧、不能自主翻身，再加上循环系统的障碍，双下肢浮肿严重，长期半卧位或端坐位状态，因而在骶尾骨处、踝处是最易发生压疮的。

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题， 在全球范围来看发病率与15 年前相比没有下降趋势， 它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源， 也反映医院医疗护理质量的高低。近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨， 在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。虽然压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题，但科学的护理方法是可以降低压疮发生率的。

1.压疮的预防

1.1 引起压疮的两种原因

1.1.1 外在原因包括（1）压力；（2）剪力；（3）摩擦力。

1.1.2 内在原因包括（1）活动障碍；（2）失去知觉；（3）反应性充血衰竭；（4）严重营养不良；（5）精神紧张。两种原因同时存在时， 压疮就可能发生。

1.2 高危人群及易发因素

临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源。压疮高危因素分内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良；外在因素： 体位、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。对年老体弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。

1.3制定和实施预防措施为主

（1）减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体敷料或泡沫贴。

（2）免除不良刺激：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。

（3）免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。

（4）改善营养：摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌医学，教育网 搜集整理。

（5）病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1～2次/d，空气消毒1次/d，lh/次。医学，教育网 搜集整理患者病床单元：床铺要柔软、清洁、床垫上加气垫床，保持平紧、舒适。

2.治疗原则：控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复。

压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。

Ⅰ期压疮：去除压力和剪切力；防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

Ⅱ期压疮：（1）伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3～5天更换一次；

（2）局部减压。有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

（3）根据情况还可以选择紫外线照射治疗， 因其有效的抗菌作用，使创面炎性反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。

Ⅲ期压疮：

（1）做创面培养；

（2）清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口；

（3）自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口24～48小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。更换敷料时，观察创面有红色新鲜肉芽组织生长后，仅用生理盐水清洗后继续贴溃疡贴直至愈合。

Ⅳ期压疮：

伤口护理原则：（1）创面黑色有痂或黄色干性腐烂，应创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，去除坏死组织。医学，教育网 搜集整理选用自溶性清创即将水凝胶挤入创面，均匀抹平凝胶，后选用透明膜敷料。

（2）创面坏死呈黄色腐烂，此类伤口应选用外科清创术分次剪除坏死组织，然后用生理盐水冲洗伤口，敷料选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的痊愈妥加透明贴膜。

（3）创面呈红色伴有少量黄色腐肉，此类创面可用生理盐水清洗伤口，再用水凝胶清创，其作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死组织。压疮渗液少时选择保持伤口湿润的水胶体敷料，帮助自溶性清创，促进肉芽生长。若伤口有潜行或深度时，可用溃疡糊或藻酸盐填充条填充伤口腔隙，为组织提供支撑，预防伤口塌陷，加速肉芽生长。有感染症状的压疮可选用银离子敷料，它可以持续有效的释放银离子，处理渗液，控制气味。

3.护理措施：

（1）做好基础护理，如：预防压疮发生的原因，做好“六勤”（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换），同时加强营养。

（2）对通过评估为高危人群， 特别是老年病人、神经系统损伤、脊髓损伤、不能改变体位者， 应加以重点防护。

（3）主张各级医疗卫生单位对压疮的预防实行三级监控体系（即责任护士、护士长和护理部的监控体系）。

（4）加强压疮知识的教育、普及及压疮护理的管理。

　　4.讨论

由于晚期肿瘤患者长期卧床，全身营养状况差，免疫力低下，压疮是常见并发症，愈合较困难。压疮护理也是肿瘤科基础护理工作的重点。正确认识压疮的高危因素非常重要。在护理工作中应对患者作出正确评估，制定合理的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗护理策略。加强基础护理的同时，重视心理护理，尽早解除患者的痛苦。