社区门诊幼儿四肢浅静脉穿刺的护理

静脉输液是一项基本的护理操作技术，在家长的眼中，往往以此作为对一个护士好，坏的标准。现在独生子女居多，患儿的痛苦关乎2个家庭的痛苦，医.学教育网搜集整理所以护士要注意提高自身素质，根据患儿的生理、里特点尽可能的提高静脉穿刺成功率，不仅是减轻了患儿的痛苦，也是减少其家长们的不忍；同时也提高了护士在患者心目中的信任度，现将护理心得和体会报告如下。

1临床资料

2009年7～12月患儿输液1812人次，年龄3～14岁，男孩1016人次，女孩795人次。复穿11人次，拔针后发生皮下淤血221人次，无查对差错。

2护理

2.1严格执行查对制度和无菌操作。防止差错事故输液反应的发生

据分析临床上发生的护理差错事故大都源于查对不力，所以查对制度在防范医疗事故中尤为重要。现在孩子同名同姓的多，大都又是奶奶姥姥带来的多，呼唤姓名时，一要看清男女、年龄，二要问清楚家长；掌握药物的配伍禁忌，熟悉药物的适应症、禁忌症及注意事项；配制药液时要严格执行无菌操作，提高职业道德，强化慎独意识，防止输液反应发生。

2.2减少患儿的恐惧心理，寻找榜样，强化勇敢意识

小儿天生对打针敏感，加上特殊的陌生环境，更是加剧其恐惧心理而哭闹不休，甚至挣扎。对此，护士要处惊不变，面带微笑，用温和的语言，温柔的触摸，医.学教育网搜集整理缓解其紧张情绪。使其慢慢安静下来。利用小儿喜好模仿和争强好胜的特点。可以在周围患者中给他找个好榜样，跟他差不多大的小孩最好。（1）要让他相信你技术非常好，打针不痛，所以那个小孩就没哭；（2）让他知道那个小孩没哭，真是太勇敢了！小儿这时好胜心理，可减少对疼痛的恐惧，增强勇敢意识，这时适时给予鼓励支持，明确表示其也可以做到。让其勇敢意识进一步强化。

2.3利用触摸谈话的机会尽快选择好合适的血管，提高穿刺成功率

根据患儿静脉血管的特点，使用不同的穿刺技巧：小儿皮肤嫩滑易进针，现在偏胖儿多，皮下脂肪多易固定，但也就导致血管暴露不明显，加上血管细、嫩易压扁、触感不强。穿刺前了解血管的走向、深浅、粗细，避开关节、韧带、静脉瓣。小儿皮肤嫩，对锐痛较敏感。所以进针宜慢，医.学教育网搜集整理小儿回血较慢，可在穿刺前，将头皮针接在5ml的无菌注射器上，注射器内先抽吸少许生理盐水，防止空气进入。边进针边会抽，见有回血再进针少许即可。夏季小儿易出汗，手小而滑，不易抓握护士可在手心垫块餐巾纸防滑。

静脉不充盈的处理：在需进针的肢体由上向下按摩，使血液集中到肢体末端，非必要不要拍打，按摩也要轻柔，避免已经安静的小儿受到刺激又哭闹起来。张志贤等人介绍，扎压止血带于穿刺部位上方4cm处，然后手下垂或摆动10余次，可使血管充盈。对因冬季寒冷导致的末梢循环不良可给予局部热敷，但要提醒家长注意看护防止烫伤。

2.4加强巡视，及时发现问题并处理

小儿的各项器官发育、神经反射还未完全，对疼痛等反应迟钝，再加上年幼儿还不会说话，应加强巡视，细心观察穿刺部位有无渗出、肿胀，对于肢体固定的患儿，医.学教育网搜集整理更要增加巡视次数，教会家长经常按摩手指末端，尤其是寒冬季节，更要注意末端血液循环情况，注意保暖，防止烫伤。在患儿输液过程中可给予一些儿童书籍或播放幼儿喜欢的动画片，转移注意力，忘记不适，保证输液的顺利进行。

2.5掌握拔针技巧，减少疼痛和出血

拔针是输液的最后一环，处理不好既增加患儿的疼痛和对输液的恐惧，还易引起皮下出血，不利于下次穿刺。采用大鱼际按压法，可增大按压面积，使皮肤针眼和血管针眼同时受压，避免皮下淤血。根据幼儿血管特点，按压时间以5～10分钟为宜，按压力度要适中，切记边压边揉，小儿好动，要防止血管刚凝血就用力活动血管，现在都使用输液胶贴，宜嘱咐家长不要急于撕掉，以免引起针眼处再次出血。

3小结

家长对子女的重视，以至于对护士的期望值也增加，对护士的要求越来越高，加重了护士的心理负担，所以护士必须具备良好的心理素质，首先不要有畏难情绪，医.学教育网搜集整理同时要有穿刺成功的信念，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺。关键还在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能，才能提高一次性穿刺成功。