2例百草枯中毒的护理体会

1临床资料

本组2例百草枯中毒者1例为男性，38岁，口服百草枯原液约20ml，服后自觉口腔、胸部辣痛，口吐白沫，逐渐出现不省人事，在当地医院就诊给予洗胃、输液后患者清醒为进一步诊治转入我院，入院时神清，精神欠佳，对答切题，口腔可闻及农药味道，无大汗淋漓、流涎、及口吐白沫现象。入院后患者先后出现口腔、咽喉疼痛加重，张口困难，头晕头痛、全身乏力、口角流涎、喉中有痰难以咳出，医.学教育网搜集整理右眼红肿流泪，口唇红肿，嘴角皮肤粘膜、舌体发白溃烂、张口伸舌困难，口中分泌物多，夹有少许血性分泌物，语言不清，发热、解柏油样便。辅助检查：各系统均出现不同程度损害，经给予洗胃、护胃、护肝、利尿、防止肺纤维化、输血等对症支持治疗，患者住院26天痊愈出院。另1例为女性，38岁，因不慎被百草枯溶液溅入口中，当时自觉口腔、咽喉隐痛不适，但未加注意，2天后出现口腔、咽喉疼痛加重，伴见吞咽困难、难以进食、口干、口苦、发热、头痛乏力而就诊入院，入院时神清，对答切题，诉口腔、咽喉疼痛，难以进食，无流涎、口吐白沫、咳嗽、咳痰、咯血、胸腹部疼痛、恶心呕吐、解黑便现象。辅助检查：WBC24.6mmol/L，其它均无异常。经给予抗炎、护胃、营养心肌等对症支持治疗后，住院15天痊愈出院。

2护理体会

2.1立即洗胃：患者来院后立即洗胃，插入胃管时，一定要插够长度（50～60cm），才能彻底洗出胃内容物。洗胃时，洗胃液体温度要适宜，适宜温度既可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200～300ml/次为宜，若＞500ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果。

2.2彻底清除尚未吸收的毒物：在尽早洗胃的基础上，口服20%甘露醇导泻，口服活性炭吸附毒物。（48h内给予大剂量泥浆水口服以灭活百草枯毒性，百草枯具有接触土壤后毒性迅速被灭活的特性，所以口服泥浆水可以使百草枯毒性失活。泥浆水的配制方法为取1份泥土加3份水，医.学教育网搜集整理搅拌成均匀的混悬液，用纱布过滤煮沸消毒后凉至32～38℃口服，反复多次，直至排出泥土样大便。）

2.3迅速建立静脉通路：选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立通路，根据患者情况给予胃黏膜保护剂（法莫替丁等）、保肝药物，给予抗氧化剂（维生素C）及抗生素等。尽早应用激素、抗自由基药物，早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。激素应早期、足量、全程使用。

2.4严密观察病情变化：百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置尿管，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及咯血等。

2.5消化道护理

2.5.1洗胃插管时注意动作要轻柔，插管前充分润滑胃管，以减轻胃管对咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的损伤。

洗胃后6h给予第2次洗胃，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，必要时行胃肠减压，吸出残余毒物，并可及时了解有无上消化道出血。

2.5.2百草枯具有腐蚀性，口服2～3d可出现口腔黏膜、咽喉部糜烂溃疡，舌体、扁桃体肿大疼痛，黏膜脱落易继发感染。在护理过程中要特别注意保持口腔清洁，可用生理盐水及甲哨唑溶液交替含漱，随时保持口腔清洁，减少因分泌物渗出引起的粘连、出血、感染。出现腹部疼痛、消化道出血，给予口服云南白药等止血药物，仔细观察大便的颜色、次数和量。

2.5.3禁食期过后鼓励患者进食，给予无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品，如因咽喉部疼痛不能进食时，可于进食前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。

2.6呼吸道护理：由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中毒后5～9d内发生，医.学教育网搜集整理2周或3周达高峰。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时处理。百草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时（PaO₂＜40mmHg，1mmHg=0.133kPa），可给予低浓度、低流量、短时间应用，PaO₂达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和电解质检测结果。）

2.8肾功能的监测：百草枯中毒可造成肾小管急性坏死，导致不同程度的肾功能损害。百草枯中毒1～3天即可出现肾功能损害，在中毒12小时，病人即可出现蛋白尿和血尿，甚至出现肾衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，严格记录24小时尿量，观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；根据尿量调整输液量及输液速度，发现少尿多尿，要及时报告医生，定期做生化、肾功能、尿常规化验。

2.9加强基础护理：患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人最好安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。

2.10心理护理：为了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，动之以情，晓之以理，帮助分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。服药中毒后给患者造成的身心痛苦及对预后的担忧使之产生焦虑恐惧心理，护理人员应同情、理解患者，给患者讲解治疗措施对抢救生命的重要性，加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使其能积极配合治疗与护理。

3讨论

百草枯中毒目尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高，全社会应提高对PQ毒性及中毒的认识，大力宣传PQ的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。医.学教育网搜集整理洗胃时应注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡，所以需要在护理过程中密切观察病情变化，重视出院后随访。