冠状动脉介入术后并发症的预防及护理

冠状动脉介入术是目前确诊和治疗冠心病的有效措施之一，具有创伤少、恢复快、治疗效果好的优点。但由于冠状动脉介入术是一种创伤性检查和治疗方法，对心脏及冠状动脉有不同程度的影响，在进行心脏介入检查治疗过程中，并发症往往是不可避免的。现将这些并发症的预防及护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科在2004年1月～2007年12月开展冠状动脉介入检查治疗600例，其中男442例，女158例，发生并发症42例中男23例，女19例，年龄39～71岁，平均49岁。

1.2并发症发生情况

2并发症的预防和护理

2.1出血

出血和皮下血肿是最常见的并发症。因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。因此，术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上，确定出血停止后，局部采用绷带“8”字固定法，加压包扎10h.穿刺侧肢体制动，且保持伸直位10h，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起出血等。术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，医.学教育网搜集整理保持大小便通畅。指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。本组1例女性患者因过早下床活动发生大出血，1例女性患者因肥胖致加压包扎力度不到位而导致大出血，因发现及时立即予以手指压迫止血，并重新加压包扎，嘱患者绝对卧床，穿刺侧肢体制动10h后未再见出血，其余19例均为皮下小血肿、淤斑，未做特殊处理，自行吸收。

2.2血管迷走神经反射

精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因。在拔出动脉鞘管前应密切观察患者的心率、血压及精神状态。遇精神紧张者先做心理护理。拔管时密切观察有无低血压反应以防迷走神经张力过高而引起反射性低血压。拔管后压迫止血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点上，其按压力度以摸到足背动脉搏动为宜，本组3例患者均因过分紧张引起心率过慢、血压降低、面色苍白等不适，因发现及时，遵医嘱立即静推阿托品1～2mg后均转危为安。

2.3胸痛

一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死。术后患者行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意患者心电图有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的校校搜集整理发生和程度，确定有无急性闭塞发生，必要时行急诊冠脉造影或溶栓术；经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等患者应适当延长监护时间；配合医生予以镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。

2.4尿潴留

本组15例患者均因过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留，发现后及时给予腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿，9例无效，后在无菌操作下行导尿术解决尿潴留。所以做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要。

2.5静脉栓塞

静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关。术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器。监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现，观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变。尽早发现出血现象，及时配合医生采取有效的治疗措施。