新生儿操作性疼痛的护理

近年的研究证实，不论是足月儿还是早产儿，出生后即具有疼痛感受能力，尽管其神经系统仍在发育之中，但对有害刺激足以产生感知、传递、回应甚至记忆。现就对新生儿镇痛认识，疼痛对新生儿的影响、评估及护理干预等内容作一介绍。

1住院新生儿疼痛的来源

主要是各种致痛性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手术等也可引起疼痛。而对较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。

国外有研究表明，新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平＞45分贝的环境中，与疼痛密切相关联，也是一种不良刺激。

2疼痛对新生儿的影响

2.1近期不良影响

（1）明显的生理反应表现为心率加快，血压升高，心率变异减少，颅内压升高及血氧饱和度下降等。（2）脑血流的明显变化，引起周期性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，医.学教育网搜集整理可加重其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化。（3）激素和代谢水平变化，表现为血浆肾素，血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高，造成高代谢状态，使血糖过高或过低，免疫力下降，代谢性酸中毒和电解质失衡。（4）影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。（5）疼痛可引起烦躁不安，反应性低下等精神性格的改变。

2.2远期不良影响

（1）痛觉改变，慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，认识行为障碍和适应能力差等问题。（2）中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化，医.学教育网搜集整理新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。（3）反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低疼痛阈值，并影响将来对疼痛的行为反应。

3新生儿疼痛评估

疼痛评估是控制疼痛的重要一环，对任何存在疾病状态的新生儿，都应进行常规和反复的评估，是否需要进行疼痛治疗的干预以及评价治疗的效果如何，关键均在于对疼痛的准确评估，这可能比越来越有效的镇痛药的使用所起的作用更大。

4疼痛的护理干预

环境和行为干预是最常采用的方法，单独或联合药物应用是具有低风险、简单易行的疼痛治疗的基本措施。

4.1新生儿疼痛的管理

首先制订新生儿疼痛护理常规，建立健全的新生儿疼痛评分制度；同时加强护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念；将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命体征；操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作性刺激；在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。