外科高龄腹部手术患者术前护理干预的体会

【关键词】外科 高龄 腹部手术

医学上将65岁以上的人划分为高龄［1］.老年人因衰老和疾病导致脏器储备功能减退或丧失，内环境机制低下；而且由于手术前常伴随其他疾病，术后容易产生各种并发症，从而导致死亡率增加［2］.笔者根据老年患者的生理和心理的变化特点，通过对356例65岁以上老年患者有针对性地制订了术前护理干预计划，取得了良好临床效果，现介绍如下。

1临床资料

我院干部外科2004年8月～2007年6月，共收治65岁以上的外科手术患者356例；年龄最大97岁，平均75岁；男239例，女117例。普外科手术236例：胃食管手术30例，结直肠肿瘤切除术27例，各种胆道手术87例，胰脾手术7例，肝癌手术15例，阑尾切除术20例，小肠切除术7例，腹股沟疝33例，其他10例；泌尿外科手术102例；肾癌根治术22例，全膀胱切除术15例，耻骨上膀胱造瘘术65例；其他手术18例。在356例患者中伴有高血压的133例，伴有糖尿病的101例，伴有冠心病的64例，伴脑梗死的35例，伴有其他疾病的23例。其中8例胃肠手术后死于监护病房，其余患者手术后均无并发症发生，康复出院。

2讨论

随着年龄的增大，老年人手术危险性增加，这是人所共知的规律。由于脏器的储备功能降低，老年患者的脏器功能减退，对外环境改变的适应和反应能力减退，对内环境中各种刺激的反应调节能力减退，对感染的防御能力减退，从而使高龄患者难以承受手术风险。于是，如何加强老年外科术前护理干预，提高高龄患者手术耐受性，减少手术并发症，降低患者死亡率，成为当前老年外科医护人员面临的重要课题之一［2］.笔者的体会为以下几点［3～5］.

2.1入院护理教育

 由于老年人各种器官功能的减退，如听力下降、记忆力减退，掌握知识能力有限。笔者把新患者的入院介绍分阶段、分层次、分对象，采取不同的方法进行。如对首次入院者详细介绍病房的环境，呼叫器、电话的使用方法，将病房的作息时间制成小卡片交给患者；第二阶段，介绍病友、主管医生、护士长，将检查内容和注意事项制成小卡片交给患者。对多次入院者，首先简单介绍病房的作息时间和病友的情况；详细介绍医学教育|网搜集整理手术前后的注意事项，并将有关资料提供给患者。对不识字和视力差的患者，采取反复示范、训练教育，如示范呼叫器、开关、投币电话的使用方法，直到患者学会使用，对各种检查的内容、注意事项，分别交代，并向家属宣传，共同督促患者。

2.2术前进行认真护理评估，制订详细护理计划

（1）进行认真地护理查体，可以及时发现老年患者视力、听力方面的减退，还可发现皮肤和四肢静脉的情况及四肢活动情况，以利于做出相应的护理计划。（2）注意与老年人交谈，需耐心倾听主诉，及时发现多种伴随症状并制订相应的护理措施。（3）积极与家属交流，进一步了解老年患者的家庭生活习惯及文化倾向，以利于找到共同点，便于交流；同时可以在护理中有的放矢，取得患者的信任，更好地相互合作。（4）术前制订详细的个体化护理计划。老年患者常常患有多种病症，病情复杂，个体差异很大。因此，术前护理干预计划因人而异。如伴有糖尿病者，以术前的饮食控制、血糖监测、皮肤护理为重点；伴有高血压者，以监测血压、稳定患者情绪为护理重点；对高龄、营养不良者，以饮食营养支持，术前运动锻炼为护理重点；对反应迟钝、平衡功能减退者，以安全护理作为重点。

2.3术前常规护理

 （1）术前营养支持：对营养不良的患者，营养支持的目的是补充营养不足。老年人能量消耗降低，对碳水化合物的代谢能力降低，能量给予大多数患者按20kcal/（kg·d），氮0.16g/（kg·d），糖：脂比例2：1.支持时间根据患者病情的缓急，一般为7天。有肠道功能的首先肠内营养，如富含蛋白质、糖和少量脂肪的平衡饮食，易于消化吸收的含纤维饮食。但腹部手术患者常不能正常饮食。但腹部手术患者常不能正常饮食，需加肠外营养；肠外营养预计超过7天时，因为老年患者外周血管条件差，不能耐受长时间外周营养，宜首先采用中心静脉插管给药。（2）除了胃肠手术者按常规肠道准备外，老年人更易便秘和腹胀。手术前鼓励患者多饮水、多食蔬菜、水果，并做揉腹运动，术晚常规服用轻泻剂通便。术前3天练习床上大小便，防止术后便秘、尿潴留。（3）老年患者术后卧床时间较长，我们在手术前制订了床上活动计划，采取分阶段练习。第一阶段练习握拳、抬腿；第二阶段练习有人协助翻身；第三阶段练习自己翻身；第四阶段练习下床。（4）老年患者术后易并发肺部感染。指导患者在术前2周禁烟，术前1周开始练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰，每天上下午各1次，每次20下。（5）心理护理：老年人在手术前常常焦虑、恐惧，引起失眠、食欲下降，甚至血压升高。需注意观察老年人的心理变化，经常鼓励、安慰患者，针对他们的疑问及时解答，对手术的各种解释和指导，应简单、明确，鼓励病友之间相互宣传，使患者情绪稳定，保持最佳的心理状态，渡过手术创伤期。总之，老年患者由于各器官组织的衰变，免疫系统功能下降，对手术和麻醉的耐受力下降，容易发生各种并发症。据统计，老年人手术死亡率（5%～10%）明显高于中青年人（1.5%）［4］.通过对356位老年患者术前护理干预，笔者体会到，外科老年患者病情复杂，制订计划应全面，并富有针对性，实施护理措施应反复多次训练，才能减少手术并发症，提高手术安全性和术后康复能力。

【参考文献】

1顾倬云.老年外科学.北京：人民卫生出版社，1998，50-85.

2金晓红，钱秀芳.外科老年患者的生理特点及术前护理干预.上海护理，2001，2（4）：33-34.

3Buisson B.The epidemiology of the systemic inflammatory response.Intensive Care Med，2000，26（Suppl 1）：S6-S74.

4周凯，袁喜红，罗文峰，等.老年人腹部手术围手术期营养支持的应用体会.中国老年保健医学，2005，3（3）：30.

5蹇在金.现代老年医学精要.长沙：湖南科学技术出版社，1999，468-470.