糖尿病无症状心肌缺血60例动态心电图特点及护理

【关键词】糖尿病

对我院2006～2007年住院的60例糖尿病患者，心电图检测有缺血性ST段改变的动态心电图进行分析，分析糖尿病无症状心肌缺血（SMI）的发生阵次、分布时间及与身心活动、心率、病程的关系，探讨糖尿病SMI的特点，并根据其特点，有针对性地加强预防及护理。

1资料与方法

1.1一般资料

 60例糖尿病患者均符合世界卫生组织1999年2型糖尿病诊断标准［1］：（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；（3）OGTT实验中，2h血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl），其中（1）或（2）需再测1次，予以证实，诊断才能成立。入选时无糖尿病性酮症和（或）高渗状态，无感染和原发性肝、肾疾病。按年龄分为两组，A组（≥60岁）30例，男13例，女17例，年龄最大81岁，平均（66.7±5.1）岁，病程3.5～113，平均（11.5±4.7）年；B组（0.05）。

1.2方法

 动态心电图诊断无症状心肌缺血的标准［2］：ST段水平型或下斜型压低（J点后0.08s）≥0.1mV；每次发作时间持续1min；2次发作时间≥1min；患者无症状表现。受试者详细记录24h活动、睡眠及胸痛或心绞痛症状，将动态心电图报告对照患者的记录日志进行分析，无心绞痛和无相关症状为SMI.排除体位的改变，基线不稳所致误差及其他疾病（左束支传导阻滞、肥厚性心肌病、心房颤动、心房扑动）。

1.3统计学方法

 采用χ²检验，所有数据均采用SPSS13.0医学统计学软件处理。

2结果

2.1两组SMI的检出率

60例患者中共检出SMI52例，占86.7%，其中老年组28例，占本组的93.3%；老年前期组24例，占本组的80%.每例最少1阵次，最多67阵次，每次最少持续1min，最长持续5min.

2.2两组SMI的发生阵次

 老年组30例患者共计发生缺血性ST段改变330阵次，发生SMI298阵次，占90.33%；老年前期组30例患者共计发生缺血性ST段改变261阵次，发生SMI205阵次，占78.54%.

2.3两组患者发生时间、活动及与心率的关系3.1糖尿病SMI与胸痛的关系及护理

 糖尿病患者出现无痛性心肌缺血和心绞痛表现的ST段压低［3］，可能与疼痛调节及感受类型发生变化，痛阈升高及感觉神经病变等表明糖尿病患者有神经病变，使之感知疼痛的能力下降［4］，在临床护理工作中不能把胸痛作为心肌缺血的唯一指标，尤其对糖尿病伴有急性校校搜集整理心肌梗死的患者进行ST段连续性监护，及时发现ST段的演变，采取相应的护理措施，如吸氧，保持周围环境安静，减少不良刺激，反复进行常规心电图检查获得准确的第一手资料。

3.2糖尿病SMI与血糖的关系及护理

 本组曾有3例院外糖尿病合并心肌梗死的患者，无典型胸痛症状，入院时血糖浓度高达20mmol/L，因合并心肌梗死，常使用短效胰岛素，应严格监测血糖变化，并注意观察有无心脏供血重新分布现象，造成继发性低血糖，以防因低血糖引起心动过速，心律失常，心肌更大面积的梗死而加重心脏损害［4］。护理人员应随时观察患者有无胃部不适、恶心、呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、牙痛等症状，并及时监测血糖和常规心电图检查，防止低血糖的发生。

3.3糖尿病SMI与发作时间的关系及护理

 24h动态心电图监测冠心病SMI与糖尿病SMI发作时间上无明显差异，心肌缺血发作高峰时间为上午6～12时。冠心病患者心肌缺血发作具有清晨骤发现象，并认为其发生机制与心肌氧需量在清晨明显增加有关，此种氧需量的增加与血压、心率乃至心肌收缩力在清晨增加有关［5］，所以根据这一特点对糖尿病心肌缺血患者，应加强这段时间的护理和巡视，注意这段时间内起居、体位、进餐、排便而发生的心率、血压及心电图变化，并做好记录，以便准确掌握病情。

3.4糖尿病SMI患者与活动的关系及护理

 75%的SMI是在活动时发生，与散步、上下楼梯以及情绪激动、排便、失眠有关，证实在冠脉病变的基础上心肌耗氧量的增加是引起SMI的主要原因［6］，故护士应密切注意并帮助患者，如嘱咐其排便时不要过分用力，便秘患者给予缓泻剂，尽量去除其情绪激动的诱因，适当的体力活动可减少心源性猝死发生，告知患者出现下列情况应停止活动：休息时心率≥100次/min，或有头晕、气促、心悸等症状。定期组织患者培训，进行知识讲座、互相交流选择正确的生活方式，如合理营养、戒烟、合理锻炼等方式进行健康教育，这样才能预防心肌缺血的加重和心脏突发事件的发生。

3.5糖尿病SMI与饮食的关系及护理

 体内外动物实验证实，高血糖环境能直接导致正常心肌细胞发生糖尿病心肌病变，引起心脏舒张期延长以及收缩力下降［7］.控制饮食也是治疗糖尿病合并心肌缺血的重要措施，因此对糖尿病患者应进行糖尿病知识宣教，教会患者和家属尿糖的监测方法及结果判断，并掌握饮食治疗的方法，使用降糖药物的注意事项。对使用胰岛素的患者，教会他们选择部位和注射方法，并交代注射胰岛素的患者进餐时间与注射时间相配合，特别强调患者的饮食控制、血糖控制，有效地预防冠心病的发生，从而提高患者的生活质量。

【参考文献】

1叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，797.

2王斌，郭继鸿.运动实验和动态心电图缺血性S-T改变的诊断与评价.临床心电学杂志，2001，10（3）：131.

3余强.糖尿病自主神经病变对心血管系统的影响.国外医学.心血管分册，1995，22（5）：262.

4关青，李中言.隐匿性心肌缺血病人心电监护的临床护理.国外医学.护理学分册，1996，15（1）：2.

5胡得群.稳定型心绞痛患者心肌阈值周期变化.临床心血管杂志，2003，19（1）：552.

6郭志年，姚庆阳。冠心病患者无症状心肌缺血的昼夜规律。心电学杂志，1995，14（2）：85.

7SusanneTR，MartinLW.DiabeticCardiomyopathy.CurrTreatOptionsCardiovascMed，2001，3（6）：481-492.