2016年护士考试教材变化-精神障碍病人的护理

433页、第二节：精神分裂症病人的护理。

心理社会评估有变化及增添内容：

(1)病前个性特点：评估病人病前性格特征;兴趣爱好有哪些;学习、工作、生活能力如何。

(2)应对方式：评估病人入院前应对悲伤和压力的方式方法。

(3)对住院的态度：是否主动住院，治疗依从性如何。

(4)感知觉障碍：评估患者感知觉，有无幻觉，尤其是命令性幻听，及幻听出现的时间、频率、内容，患者对幻听内容的感受如何，将采取什么反应。

(5)思维：病人有无思维形式障碍，如思维破裂、思维散漫、思维贫乏、词语新作、逻辑倒错性思维等;有无思维内容障碍，如妄想等。如果患者存在妄想，要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉及范围是否固定，有无泛化的趋势，对患者行为的影响。

(6)情感：可通过病人的客观表现：面部表情、姿势、动作、音调、面色等自主神经反应来判断，也可以通过病人诉说主观体验来判定病人的情感反应，评估病人有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符;是否存在抑郁情绪，有无自杀的想法等。

(7)意志行为：病人意志行为是否减退，行为是否被动、退缩;有无异常行为，如无违拗、空气枕等现象，有无攻击、自杀、伤人等行为，病人对未来打算如何。

(8)自知力：病人是否承认自己有病及配合治疗。

(9)社会交往能力：病人病前的社会交往能力如何，是否善于与人交往;病人病前对于社会活动是否积极、退缩、回避等。

(10)人际关系：病人人际关系如何，和亲属、朋友、同事、同学或其他人员相处情况等。

(11)支持系统：病人的社会支持系统如何，家庭成员对病人的关心程度、照顾方式，婚姻状况有无改变，家属对病人治疗的态度如何，是积极寻求治疗还是顺其自然，是过度关注还是无人问津，患病后同事、同学、亲属与病人的关系有无改变等。

评估时要注意三点：

①注意评估病人的感受及需求，如：通过与病人交谈发现病人存在幻听，那么护士不能仅仅停留在幻听表面，要评估症状背后幻听对病人的影响如何，病人是如何看待幻听的，对幻听有什么样的感受，病人有了上述感受后会有什么反应等。

②由于精神分裂症病人对自身所患疾病缺乏自知力，很难正确反映病史，所以要想全方面地评估病人，就要全方位地收集病人资料，可以通过病人家属、朋友或同事收集资料，也可以借助于一些心理、社会功能评估量表来测定。

435页、第二节：精神分裂症病人的护理。

安全护理有增添内容：

4.对有暴力行为的病人，实行三级防范，初级防范，护士要时时评估病人是否有潜在的暴力风险;中级防范，应用沟通技巧及防爆技能，尽量劝说病人;高级防范，使用控制法，事后讨论、总结。

5.当病人出现暴力行为时，护士要做好自身防护，应沉着、冷静，用语言安抚患者，立即通知医生及其他工作人员，必要时寻求援助，保证人力。

6.疏散围观患者，防止其他患者受伤。

7.立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生，患者身上如有危险物品给予清除，必要时按医嘱予以约束，安慰患者，告知家属并给予解释。