公卫执业医师《答疑周刊》2010年第10期

【生理学】经检查见食管病变位于主动脉弓至肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的

A.颈段

B.胸上段

C.胸中段

D.胸下段

E.腹段

学员提问：请问食管胸部的上中下三段怎么分？

答案与解析：本题的正确答案是Ｃ。

食管在发育过程中，食管的上皮细胞增殖，由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚至一度闭锁，以后管腔又重新出现。食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎动物食管的颈段位于气管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连，腹段很短与胃相连。

食管的全长有三个生理性狭窄。第一个狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm；第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，距离中切牙约25cm；第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。食管的三个狭窄是异物易滞留之处和肿瘤的好发部位。临床上进行管内插管操作时，要注意其狭窄，防止损伤食管壁 。

【生物化学】下列物质中目哪一个不含血红素

A.肌红蛋白

B.铜蓝蛋白

C.血红蛋白

D.过氧化氢酶

E.过氧化物酶

学员提问：老师，请解释？

答案与解析：本题的正确答案是Ｂ。

本题考查的知识点是记忆性的知识。肌红蛋白是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质。血红蛋白是由珠蛋白和亚铁血红素组成的。过氧化氢酶是血红素酶，存在于红细胞及某些组织内的过氧化体中。过氧化物酶是一类酶的总称，标志性的酶是过氧化氢酶。

铜蓝蛋白是一种含铜的糖蛋白，目前所知为一个单链多肽，每分子含6-7个铜原子，由于含铜而呈蓝色，含糖约10%，不含有血红素。

【药理学】女，43岁，患甲亢3年，需行甲状腺部分切除术，正确的术前准备是：

A.术前两周给丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔

B.术前两周给丙基硫氧嘧啶+小剂量碘剂

C.术前两周给丙基硫氧嘧啶+大剂量碘剂

D.术前两周给丙基硫氧嘧啶

E.术前两周给卡比马唑

学员提问：老师，请解释？

答案与解析：本题的正确答案是Ｃ。

甲亢手术前服用硫脲类药物，可以使甲状腺功能降至接近正常水平，减少麻醉和手术后的并发症及术后甲状腺危象的产生。

但因使用硫脲类药物后，TSH分泌增多，因此需在术前两周加服大剂量碘剂，使甲状腺缩小、变硬，减少出血，便于手术进行。

【流行病学】确定某因素与某病发生因果关系时，下列哪一条不考虑

A.联系的强度和联系的特异性

B.剂量反应和关联的合理性

C.时问顺序，即暴露发生于疾病之前

D.对联系进行统计学检验所得的P值大小

E.关联的重复性

学员提问：老师谢谢您，请问此题如何分析？

答案与解析：本题的正确答案是Ｄ。

确定某因素与某病发生因果关系时，使用的推断原则为：

时间顺序、关联的强度、关联的可重复性、暴露因素与疾病分布的一致性、剂量反应关系、关联的合理性、终止效应、关联的特异性。

对联系进行统计学检验所得的P值大小，如果有统计学意义，只是可以形成病因假设，而不能确定两者之间的关联性，不能作为病因推断的依据。所以本题的答案是Ｄ。

【卫生统计学】描述年龄别死亡率不正确的是

A.某年龄组死亡率＝同年该年龄组死亡人数/某年某年龄组平均人口数×1000‰

B.年龄别死亡率不能直接进行比较

C.年龄别死亡率一般0岁组死亡率较高，l0～14岁时，死亡率降至最低值

D.40岁以后，死亡率随年龄的增长而增高

E.女性死亡率普遍低于男性

学员提问：老师，请分析？

答案与解析：本题的答案是Ｂ。

某年龄组死亡率＝同年该年龄组死亡人数／某年某年龄组平均人口数×1000%，年龄别死亡率有其自身的规律，一般0岁组死亡率较高，以后随着年龄的增长迅速下降，一般在10～14岁时，死亡率降至最低值，以后虽略有上升，但在40岁以前较低，40岁以后，死亡率随年龄的增长而增高。女性死亡率普遍低于男性。年龄别死亡率消除了人口的年龄构成不同对死亡水平的影响，故不同地区同一年龄组的死亡率可以直接进行比较。

所以本题Ｂ选项“年龄别死亡率不能直接进行比较”是错误的，本题的答案是Ｂ。

【医学免疫学】急性排斥反应发生的原因主要是

A.HLA型别不合

B.AB0血型不合

C.供、受者体内有天然抗体

D.移植物早期供血不足

E.受者免疫功能亢进

学员提问：老师，请问为什么？谢谢

答案与解析：本题的答案是Ａ。

主要组织相容性抗原（HLA抗原）是最重要的人类主要组织相容性抗原，本质上，供、受者间HLA型别差异是发生急性移植排斥反应的主要原因。

急性排斥反应是同种异基因移植后最常见的排斥反应，一般在移植后的数天至2周左右出现，80%～90%发生于术后一个月内。

超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生的排斥反应，见于反复输血、多次妊娠、长期血液透析或再次移植的个体。其产生原因是受者体内预先存在抗供者同种异型抗原（HLA、ABO血型和血小板抗原等）的IgM类抗体。

【营养与食品卫生学】我国鉴定肉类食品鲜度最常用的化学指标为（ ）

A.TVBN

B.三甲胺

C.K值

D.过氧化物值

E.碘价

学员提问：老师，为什么？谢谢

答案与解析：本题的答案是Ａ。

挥发性盐基总氮（TVBN）：是指肉鱼类样品水浸液在弱碱性下能与水蒸气一起蒸馏出来的总氮量，用来评价肉鱼类鲜度的化学指标。

三甲胺主要用于评价鱼虾类等水产品。

K值是指ATP分解的低级产物肌苷（H_xR）和次黄嘌呤（H_x）占ATP系列分解产物ATP＋ADP＋AMP＋IMP＋H_xR＋H_x的百分比，主要用于鉴定鱼类早期腐败。若K≤20%，说明鱼体绝对新鲜；K≥40%，鱼体开始有腐败迹象。

「流行病学」在一项队列研究中，35～44岁这一年龄组的观察人数如下

1973年11月	1974年11月	1975年3月
3000人	3020人	2980人

计算其暴露人年数

A.9000

B.3010

C.4010

D.3760

E.6000

学员提问：老师，如何计算？

答案与解析：本题的正确答案是Ｃ。

如果不知道每个队列成员进入与退出队列的具体时间，或研究样本大，可应用近似法计算暴露人年，即用平均人数乘以观察年数得到总人年数，平均人数一般取相邻两年的年初人口的平均数或年中人口数。

本题中的暴露人年数为：

1973年11月～1974年11月的暴露人年数＝（3000＋3020）/2×1＝3010；

1974年11月～1975年3月，共四个月，所以是1/3年，暴露人年数是＝（3020＋2980）/2×（1/3）＝1000。

所以总的暴露人年数为：3010＋1000＝4010。

「流行病学」采用尿糖和血糖试验联合筛检糖尿病，结果如下

尿糖和血糖筛检某人群中糖尿病的结果

试验结果		糖尿病病人	非糖尿病病人
尿糖试验	血糖试验
+	+	45	7
+	-	7	3
-	+	23	11
-	-	124	7620
合计		199	7641

（问题） 并联试验的灵敏度为

A.26.13％

B.22.61％

C.34.17％

D.37.69％

E.无法计算

学员提问：老师请列式子，谢谢？

答案与解析：本题的正确答案是Ｄ。

在并联试验中，只要有一项结果为阳性者就定为阳性，只有两项试验均为阴性者，才定为阴性。本题中，阳性者为，病例组共75（A）人，无病组21（B）人。因为凡有一项结果阴性者都作为阴性，所以阴性人数，病例组124（C）人，无病组7620（D）人。

灵敏度＝A／（A＋C）×100%＝75/（75＋124）×100%＝75/199×100%＝ 37.69%。

　　「卫生统计学」 由t分布可知，自由度U越小，t分布的蜂越矮，尾部翘得越高，故正确的是

A.t_0.05／2，5>t_0.05／2，1

B.t_0.05／2，5=t_0.05/2，1

C.t_0.05／2，1>t_0.01／2，1

D.t_0.5／2，1>t_0.05／2，5

E.以上都不对

学员提问：老师，该题如何分析？

答案与解析：本题的答案是Ｄ。

因为要计算的t值的概率是双侧0.05概率，是处于t分布曲线的尾部，如图：

由图可知自由度为1的尾部，高于自由度为5的尾部，所以t_{0.5/2，1>t0.05/2，5}，本题的答案是D。

「营养与食品卫生学」一谷物的赖氨酸评分为0.42，苏氨酸0.70，蛋氨酸l.04，缬氨酸096，色氨酸1.10

（问题） 该谷物的氨基酸分是

A.0.42

B.0.70

C.1.O4

D.0.96

E.1.10

学员提问：老师，为什么要选A？

答案与解析：本题的答案是Ａ。

本题的考点是限制性氨基酸的含义，当某蛋白质中某一种或某几种必需氨基酸缺乏或不足时，则使合成组织蛋白质受到限制，这一种或几种氨基酸称为限制性氨基酸。

在进行氨基酸评分时，以最低的限制性氨基酸评分作为该蛋白质的氨基酸评分。

「医学微生物学」不能产生肠毒素的细菌是

A.白喉棒状杆菌

B.霍乱弧菌

C.肠产毒性大肠埃希菌

D.产气荚膜梭菌

E.金黄色葡萄球菌

学员提问：老师，请问为什么？

答案与解析：本题的答案是Ａ。

白喉杆菌是引起小儿白喉的病原菌，属于棒状杆菌属；本菌的致病物质主要是白喉毒素。

其余的四种细菌均可产生肠毒素：30～50%的金黄色葡萄球菌可以产生肠毒素；霍乱弧菌可产生霍乱肠毒素；肠产毒性大肠埃希菌可产生耐热和不耐热肠毒素；产气荚膜梭菌也可产生肠毒素。

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