妇产科主治医师考试资料:产后出血的治療与预防

預防性：

(1) 產前檢查必須包括血液檢驗，看是否有貧血或血小板不足的情形。

(2) 有過一次以上產後出血之產婦，產後尤須特別小心觀察。

(3) 死胎或胎盤早期剝離的病例，必須準備充分之血液，以備緊急輸血之用。

(4) 妥善的處理第三產程，不可太早牽引臍帶，強行剝離胎盤。在胎盤排出之後要注射 Ergonovine，促進子宮收縮。

(5) 除了低位產鉗接生外，中位以上之產鉗扭轉術，儘量少用。

治療性：

(1) 馬上點滴靜脈注射。

(2) 備血，必要時得馬上輸血。

(3) 找出出血的原因，對症處理。

A. 子宮收縮不良。

a. 檢查胎盤是否完整

b. 按摩子宮，單手或雙手壓迫法均可，以恢復子宮硬度為目的，

c. 藥物使用:

同時靜脈注射 Ergonovine;

必要時再加 Pitocin 靜脈滴注。

如果子宮經過上述處理仍無良好的收縮，可直接在 子宮下段 注射 PGF2α。

B. 產道裂傷

如果子宮收縮良好，但仍然有陰道出血，就要考慮產道裂傷的問題了。

a. 先檢查有無子宮頸裂傷，再檢查有無陰道壁裂傷，如果有，要小心修復。

b. 較少見的是陰唇的靜脈曲張破裂。在處理上可壓迫止血，或者以較深層的縫合可達到止血的目的。

延遲性產後出血

C. 有 1/3 是由滯留胎盤所引起，而一半以上是找不到原因的，治療方法有：

a. Ｄ＆Ｃ。

b. 用動情素治療。

c. 子宮切除。