2012年妇产科主治医师考试《基础知识》模拟试题及答案(2)

1.患者，47岁。近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天。伴头晕。心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常

（问题） 该患首先考虑的诊断是：

A.子宫肌瘤

B.宫颈息肉

C.无排卵功血

D.有排卵功血

E.子宫腺肌症

答案及解析：本题选C

无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

2.女，26岁。月经规则，周期为28天，末次月经为4月1日，下列哪项是错误的：

A.排卵期约在4月15日

B.若受孕，孕卵着床时间约在4月18日

C.B超下可能发现妊娠环的最早日期约在5月5日后

D.B超开始能观察到原始胎心搏动的时间在5月20日后

E.预产期应在1月8日

答案及解析：本题选B

受精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调；④孕妇体内有足量的孕酮。

受精后第4日，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内的液体渗入桑葚胚，形成液腔。内细胞团突向液腔，滋养细胞形成液腔外层，此时早期囊胚（early blastocyst）形成。约在受精后5～6日，早期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚（late blastocyst）。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床（implantation）。

3.性激素的合成与分泌，下述何项正确的：

A.孕激素是雌激素和雄激素的前身

B.雌酮是雌二醇的前身

C.雄激素主要来源于卵巢门

D.排卵后的黄体只分泌孕激素

E.排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素和少量孕激素

答案及解析：本题选A

雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素；至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后1-2日，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后7-8日黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。

黄体生成激素：当卵泡发育接近成熟，卵泡分泌雌激素是循环中雌激素达到高峰，循环中雌激素浓度达到或高于200pg/ml时，即刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放，形成循环中的LH、FSH排卵峰。黄体形成期在雌、孕激素的联合作用下，无论对垂体LH和FSH的释放还是合成均是抑制作用，是循环中LH、FSH下降，卵泡发育受到抑制；黄体萎缩时，由于循环中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素对LH、FSH的抑制解除，和LH、FSH又回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。

孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达到最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。

孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主。在肝脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用，主要生理功能为：（1）抑制排卵，促使子宫内膜增生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。（2）促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。（3）提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。（4）由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作用。孕激素是雄激素、雌激素的前体。

4. 15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适

A、诊断性刮宫

B、孕激素20mg/d×5肌注

C、克罗米酚

D、大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素

E、止血芳酸

答案及解析：本题选D

雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。

题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。

5.闭经时，孕激素试验阳性不能说明

A.有排卵障碍

B.下丘脑-垂体-卵巢轴正常

C.体内有一定雌激素水平

D.生殖道通畅

E.子宫内膜有功能

答案及解析：本题选B

闭经时，孕激素试验阳性提示Ⅰ度闭经。如停药后无撤退流血者可能存在两情况：Ⅱ度闭经，子宫病变所致闭经。

诊断Ⅰ度闭经后，还需行血PRL测定，进一步行LH、FSH、E2、T测定来判断是属于垂体性闭经、下丘脑性闭经、卵巢性闭经等。故孕激素试验阳性不能判断下丘脑-垂体-卵巢轴正常。

6.慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明：

A.乳突状糜烂

B.重度糜烂

C.炎症扩散至盆腔

D.宫颈息肉

E.宫颈腺体囊肿形成

答案及解析：本题选C

慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等。宫颈脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

7.对有急产史的产妇，下述不正确的是

A.预产期前1～2周不宜外出，提前住院待产

B.临产后立即灌肠

C.胎儿娩出时勿使产妇向下用力

D.提前做好接产准备

E.产后应仔细检查宫颈、阴道、外阴

答案及解析：本题选B

教材中有如下描述：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时可行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用激刺宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病不宜灌肠。（注：以免引起感染）

8. 女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现

A.增生期图象

B.分泌期图象

C.萎缩图象

D.分泌早期图象

E.增生过长图象

答案及解析：本题选E

高度影响是指宫颈粘液受雌激素的高度影响。

宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液涂片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。

9.风心病，心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行：

A.右附件切除

B.右附件切除，左侧输卵管结扎

C.右侧输卵管切除

D.子宫次全切除加右附件切除

E.右输卵管切除，左输卵管结扎

答案及解析：本题选E

因题中述患者为风心病、心功Ⅲ级妇女，不宜妊娠。输卵管和卵巢统称为附件。选项B将右附件切除，将影响患者的内分泌。在目前的输卵管妊娠的治疗方案中没有提及需要切除卵巢。