2012年妇产科主治医师考试《基础知识》模拟试题及答案解析

1.妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：

A.心界扩大

B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C.肺底部持续性湿锣音

D.休息时心率>110次/分

E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度

答案D

解析：

在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

2.女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

A.产褥感染

B.肌瘤恶性变

C.肌瘤玻璃样变

D.肌瘤囊性变

E.肌瘤红色样变

答案:E

解析：患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

玻璃样变又称透明变性，是常见。

囊性变是玻璃样变的继续发展。

肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短时间内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。

钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

3.关于受精卵的发育和输送，下列哪项不正确

A.约在受精后第3日，受精卵分裂成早期囊胚

B.约在受精后第4日，早期囊胚进入宫腔并发育成晚期囊胚

C.约在受精后第10日，晚期囊胚侵入子宫内膜开始着床

D.受精卵的输送主要借助于输卵管的蠕动和纤毛的推动

E.受精卵的发育和输送是同时进行的，不可截然分开

答案:C

解析：

教材中有如下描述：受精通常发生在输卵管壶腹部与峡部连接处。受精后30小时，受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向子宫方向移动。受精后50小时（8细胞阶段），由于细胞表面粘附蛋白的作用，子细胞开始紧贴，增加了细胞间的相互作用。至受精后第3天，含16个细胞的实心细胞团形成，称桑葚胚。受精第4天，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内液体渗入桑葚胚，形成液腔。约在受精后5-6日，早期囊胚的透明带形消失，囊胚体积迅速增大，受精11-12日形成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床。

4.女，26岁。第一胎，分娩中，宫口开全2小时10分钟。先露S+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4～5分钟，诊断第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项：

A.宫缩乏力

B.产妇衰竭

C.中骨盆平面狭窄

D.骨盆出口狭窄

E.胎儿过大

答案:C

解析：

协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下将受阻，持续性枕横位或枕后位等。

教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后（横）位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。

骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

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骨盆入口平面：

1.入口前后径：即真结合径。平均长约11cm，其长短与分娩关系密切。

2.入口横径，平均长约13cm。

3.入口斜径，平均长约13cm。

中骨盆平面：为骨盆就小平面，最狭窄。

1.中骨盆前后径，平均长约11.5cm。

2.中骨盆横径，平均长约10cm，此径线与分娩有重要关系。

骨盆出口平面：

1.出口前后径，平均长约11.5cm。

2.出口横径：平均长约8cm.此径线与分娩关系密切。

3.出口前矢状径，平均长约6cm。

4.出口后矢状径：平均长约8.5cm。当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和＞15cm时，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。

5.26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是( )

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

答案:C

解析：

尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。

妇产科教材中有如下描述：妊娠高血压疾病辅助检查

1、血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，以了解有无凝血功能异常。

2、肝、肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白血症，白/球比例倒置。肾功能受损时，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结合力，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3、尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重>1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查，尿蛋白>300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量≥5g/24h或间隔4小时两次尿蛋白（+++）为重度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。[（+）约为300mg/24h.（+++）约为5g/24h]

4、眼底检查：通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4.严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。

5、损伤性血流动力学监测。

6、其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRI。

6.发生于妊娠早期的习惯性流产常见原因有( )

A．胚胎染色体异常

B．父、母染色体异常

C．宫颈内口松弛

D．高龄初产

E．免疫功能异常

F．黄体功能不足

G．甲状腺功能亢进

答案:AEF

解析：

早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、免疫功能异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。