2010年妇产科主治医师复习备考及答案第一章－月经病问答题

四 问答题

1. 简答题

（1）月经病的病因病机是什么？

（2）月经病的治疗原则是什么？

（3）月经先期与经间期出血怎样鉴别？

（4）月经过少与胎漏怎样鉴别？

（5）崩漏的常见证型有哪些？其治则和选方是什么？

2. 病案分析

（1）陈某 女性 21岁 未婚 初诊日期：1985年4月16日。近三月来月经周期为20天左右一行，量多，色深红，质稠，心烦口渴，尿赤便结，舌质红，苔黄，脉数。妇科检查：宫体前位正常大小，附件未见异常。(请写出诊断、病机、治则、选方。) 

（2）韦某 女 32岁 已婚 出诊日期：1987年1月20日。婚后三年未育，常以嗣续为念。近半年来，月事一月二行，颜色紫红，时夹血块，量中等或多，素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，心烦口渴，舌红苔薄黄，脉弦数。妇科检查：子宫前位，正常大小，附件（-）。

（3）王某 女 35岁 未婚 出诊日期：1987年8月12日。患者平素行轻易郁，寡言，常见胸闷善叹，年来月事不调，或五旬一至，或间月而行，量少，色黯红夹块，小腹胀痛，不喜揉按。刻诊：已五旬月事未行，胸胁乳房胀痛不能触衣，少腹胀痛拒按，烦躁不宁，舌苔正常，脉弦。

（4）段某 女 32 岁 已婚 初诊日期：1987年2月18日。患者一年前行人工流产术，术后即出现月事六旬或间月而行，量少，色黯淡，质清稀，常感头晕耳鸣，腰酸腿软，平素带下量多，质清稀，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。妇科检查：子宫后位，正常大小，附件未及异常。

（5）潘某 女 39岁 已婚 初诊日期：1988年5月26日。患者近八月来，月经周期或40～50天一行，或20天左右一行，量少，色淡，质稀，平素头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡苔博，脉沉细。

参考答案

四、问答题

1. 简答题

（1）月经病的病因病机主要为七情所伤或六淫外感，或先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，使脏气受损，肾肝脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤。

（2）月经病的治疗原则重在调经以治本。论治过程中，首辨经病与它病之不同。因它病致月经不调者，当先治它病，病去则经自调；若因经不调而致诸病者，当先调经，经调而病自愈。次辨标本缓急之不同，急则治标，缓则治本。调经的具体方法有调理气血、补肾、扶脾、疏肝之异。

（3）月经先期与经间期出血的鉴别应结合临床特点和BBT测定来进行。经间期出血常发生在月经周期的第12～16天，出血量较月经少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时以至2～7天自行停止。通过BBT测定在排卵期即可确诊。而月经先期则每次出血量大致相同，且出血时间不在排卵期内。

（4）月经过少与胎漏的鉴别，应注意胎漏是在停经一段时间后发生的少量出血，大多有早孕反应，妊娠试验阳性，妇科检查可见宫体增大，宫体软，B超子宫可见孕囊、胚芽或胎心搏动等现象。

（5）崩漏的常见证型有肾阴虚、肾阳虚、脾气虚、血热和血瘀。肾阴虚治宜滋肾益阴、固冲止血，方取左归丸加减；肾阳虚治宜温肾助阳、固冲止血，方用大补元煎或右归丸加减；脾气虚治宜健脾益气、固冲止血，方用固冲汤加减；血热治宜清热凉血、固冲止血，方用清热固经汤加减；血瘀治宜活血祛淤、固冲止血，方用逐瘀止崩汤加减。