2010年妇产科主治医师复习备考及答案第二章－带下病病案分析

五、病案分析

（1）张某，女，46岁，工人，1997年9月初诊。白带增多2年，加重一周。两年前即感白带增多，质稠色白，因无其他不适而未就诊治疗，此后白带量一直较多，1周前自觉阴部瘙痒，带下增多，色黄，粘稠，有臭气，伴胸闷心烦，口苦咽干，不思饮食，小腹作痛，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。妇科检查：外阴皮肤潮湿发红，阴道壁光滑，粘膜潮红，宫颈轻度糜烂，穹窿部积有大量混浊发黄的白带。双合诊：盆器无压痛，无增厚，无肿块。白带常规检查：未发现霉菌和滴虫。

要求：诊断（病名、证型）、治则、方药。

（2）刘某，女，30岁，农民，1997年6月初诊。带下量多，伴外阴瘙痒2周。2周来白带量多，色淡黄，气味臭稠，伴外阴、阴道奇痒难忍，因忙于农活未及时就诊，近2天来又感到阴道痒痛难忍，腰骶部及小腹部胀痛，胃纳不佳，口干微苦不思饮，大便正常，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑有力。妇科检查：外阴经产式，阴道口充血，阴道通畅，粘膜充血，豆腐渣样白带较多。子宫颈轻度糜烂，子宫后位，正常大小，活动无压痛，双侧附件无异常。白带常规检查：发现霉菌。

要求：诊断（病名、证型）、治则、方药。

（3）宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多

来白带量多，色白，质稀薄，无特殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便

溏，时感两足跗肿，面色?白，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无

异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动无压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：

无异常发现。

要求：诊断（病名、证型）、治则、方药。 

参考答案

五、病案分析

1．中医诊断：带下病

湿热下注

治法：清热利湿止带

方药：止带方加减

猪苓10g 茯苓12g 车前子15g 泽泻12g

茵陈10g 赤芍15g 丹皮10g 黄柏10g

栀子10g 牛膝10g 薏苡仁15g

五剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2．中医诊断：（1）带下病

湿热下注

（2）阴痒

湿虫滋生

治法：清热利湿止带，佐以解毒杀虫

方药：（1）内服止带方加减

猪苓12g 茯苓12g 车前子15g 泽泻12g

茵陈15g 赤芍10g 丹皮10g 黄柏15g

栀子10g 牛膝10g 薏苡仁15g 苦参15g

五剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

（2）外洗：蛇床子散加味

蛇床子30g 花椒10g 明矾5g 苦参30g 硼砂5g

水煎三次，去渣，留液月1000，先熏后洗，每日3次，一剂药可用两天。

3．中医诊断：带下病

脾虚

治法：健脾益气，升阳除湿

方药：完带汤加减

党参12g 白术12g 山药10g 白芍6g

苍术10g 陈皮10g 黑荆芥9g 柴胡6g

车前子12g 砂仁6g 茯苓12g 甘草6g

四剂，每日一剂，水煎服，分两次温服。