2010年妇产科主治医师复习备考及答案第三章－妊娠病病案分析

五、病案分析

1．张某，女，工人，1997年5月10日初诊。停经45天，恶心呕吐1周。末次月经1997年3月25日，半月前阴道流血少许，未垫纸，3日净，6天前在某医院做妊娠试验阳性，一周来觉头痛、倦怠、嗜卧、恶心呕吐，吐出物为清水夹少许痰液，不思饮食，近两日呕吐加剧，伴见小腹坠痛，腰酸胀，随来就诊，舌淡苔白，脉滑无力。未作妇科检查，B超显示宫内有胚囊。

要求：诊断（病名、症型）、治则、方药。

2．朱某，女，38岁，工人，1996年12月初诊。人流术后5天，小腹剧痛2小时。5天前在孕40天时在某诊所行人工流产术（术后医生将清出物少许送病检），术后阴道出血不多，无明显不适，但仍感晨起恶心欲呕，不思饮食，2小时前，突感右侧小腹部撕裂样疼痛，即到医院急诊。现症见，面色苍白，冷汗淋漓，小腹部持续坠疼。血压10.5/7kPa。宫内容物活检提示：子宫内膜呈A-S反应，未见绒毛。妇科检查，阴道有少许血迹，宫颈呈紫蓝色，摇举痛明显，后穹窿饱满有明显触痛，子宫稍大变软，有漂浮感，子宫后侧方可触及一肿块，压痛明显。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血液。腹部检查：下腹有明显的压痛及反跳痛，右侧为甚，叩诊有移动性浊音。

要求：诊断（写清诊断依据）及处理方法。

3．刘某，女，28岁，教师，1997年4月15日初诊。停经60 天，腰酸，小腹下坠，阴道出血2天。末次月经1997年2月14日。半月前开始出现头晕，身体倦怠，思睡，食欲差，晨间轻微恶心等症，近一周来，自觉腰酸，小腹坠胀，2天前晨起，阴道少量出血，色暗，面色晦暗，并伴见头晕，两膝酸软，小便频数，难以控制，舌淡苔白，脉沉弱。妇科检查，外阴、阴道有少量血迹，宫颈光滑，宫口闭合，宫体前位，增大如孕2个月，质软，附件（-）。尿妊娠实验：阳性。B超提示：宫内发现胚芽。

要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。

4．张某，女，26岁，1997年3月初诊。孕六个月，面浮肢肿一个月。近一个月来，自觉肢体肿胀，先由脚起，渐至于腿，而后波及全身，皮薄而光亮，按之凹陷不起，脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉缓滑。

要求：诊断（病名，证型）、病机分析、治则、方药。

5．贺某，女，24岁，工人，1996年10月4日就诊。孕8个月，头晕眼花4天。孕40天即出现恶心、呕吐、不能食之早孕反应，之后逐渐加重发展为不能进食，亦不能进水，呕吐频繁发作，甚至吐出咖啡色样物质，后经住院才治愈，2个月前，开始出现周身浮肿，测血压多在18～21/12～14kpa之间，尿蛋白在+～++之间，医生诊断为妊娠高血压综合症，经用药病情控制不明显，4天来，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，不能站立，面色苍白，舌淡，脉细弱。

要求：中西医诊断、病机分析、治则、方药。

参考答案

五、病案分析

1．诊断：恶阻（脾胃虚弱）。胎动不安（肾虚）

治则：健脾和胃，降逆止呕，固肾安胎。

方药：香砂六君子汤和寿胎丸

党参 白术 茯苓 姜半夏 砂仁 陈皮 桑寄生 菟丝子 川断 炙甘草 阿胶

2．诊断：异位妊娠（休克性）

诊断依据：①5天前行人流术，但宫内未见绒毛，活检提示宫内膜呈A-S反应；②突然下腹疼痛，面色苍白，血压下降；③腹部检查及妇科检查均呈阳性体征；④后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。