2010年妇产科主治医师复习备考及答案第三章－妊娠病问答题

四、问答题

1．妊娠病的发病机理是什么？

2．妊娠病的治疗原则是什么？

3．早孕和闭经怎么鉴别？

4．胃虚引起的妊娠恶阻，主证治法及方药是什么？

5．妊娠腹痛的辨证要点及治疗原则是什么？

6．如何诊断胎漏？

7．肾虚型胎漏的主要证候，治法及方药是什么？

8．妊娠腹痛、胎漏、胎动不安的诊断要点是什么？互相之间有何联系？

9．如何利用寿胎丸加减治疗胎漏、胎动不安？

10．肾气亏损型滑胎的主证治法及方药是什么？

11．白术散用于何种子肿，临床表现和治法是什么？

12．子肿和子满如何鉴别？

13．如何诊断子痫？

14．如何鉴别子痫和癫痫？

参考答案

四、问答题

（1）受孕后，常见于①阴血偏虚，阳气偏亢而致病；②胎体渐长，阻遏气机而发病；③肾气亏损，胎失所系而致病；④脾胃虚弱，气血不足，胎失濡养而发病。

（2）妊娠病的治疗原则：①治病与安胎并举，常用的方法有补肾以固胎之本，健脾以益血之源，疏肝以通调其机；②下胎益母，用于胎元异常，胎殉难留，或胎死不下者。

（3）闭经和早孕应从以下几个方面鉴别：①临床表现，闭经者无早孕反应，早孕者多有择食喜酸等早孕反应；②妊娠试验：闭经者阴性，早孕者阳性；③妇科检查，闭经者子宫大小正常或略小,早孕者子宫饱满,海格氏征阳性;④B超：早孕者能发现胚囊，闭经者子宫略小或正常。

（4）胃虚引起的妊娠恶阻:主证:孕早期恶心呕吐,吐出食物或食入即吐,脘腹胀闷,不思饮食等胃虚的全身症状和舌脉.治则: 健脾和中,降逆止呕.方选六君子汤(人参 白术 茯苓 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣 甘草).

（5）妊娠腹痛主要根据腹痛的性质和程度,结合兼证及舌脉辨其虚实。血虚者小腹绵绵作痛加血虚的全身症状和舌脉；血寒者小腹冷痛喜温喜按加血寒的全身症状和舌脉；气郁者小腹胀痛，加气郁的全身症状和舌脉。其治疗原则是调理气血。

（6）诊断胎漏：①确定妊娠（尿妊试阳性，B超显象宫内妊娠）；②孕后少量阴道出血，时下时止或淋漓不断，但无腰酸腹痛等征象；③妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合；④与激经、胎殒难留、胎死不下相鉴别。

（7）肾虚型胎漏：主证：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕目眩，腰膝酸软，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑无力。治法：补肾固冲，止血安胎。方药：寿胎丸加艾叶炭（菟丝子川断桑寄生阿胶）。

（8）妊娠腹痛、胎漏、胎动不安三者的诊断要点：①均属于妊娠病，故妊娠试验阳性，B超显象宫内妊娠；②从症状上看：妊娠腹痛以孕后发生小腹疼痛为主，胎漏为孕后阴道少量下血，但无腰酸腹痛等症胎动不安则有腰酸腹痛下坠之症，且伴有少量阴道下血；③从妇科检查上看：三者宫口均未开，子宫大小与妊娠月份相符合。三者相互间的联系：妊娠腹痛若继而出现腰酸或阴道下血，或者胎漏兼见小腹坠痛，腰酸者，均为胎动不安。可见：妊娠腹痛与胎漏是胎动不安的轻症，胎动不安是妊娠腹痛和胎漏的重症。

（9）寿胎丸是治疗肾虚型胎漏、胎动不安的代表方剂，临证时应随证加减治疗：①气虚者加人参、白术、黄芪等；②气虚下陷者加升麻、柴胡之类；③血虚者加熟地、白芍之类；④血热者加生地黄芩、黄柏之类；⑤若出血不止者，加苎麻根、生地榆、旱莲草之类；⑥纳差者加砂仁、陈皮。